Mikrocirkulation i præhospital medicin (MicroCircPreHo)

Risikostratificering er et nøgleelement i akutmedicin, og der er stor interesse for at identificere og validere nye værktøjer og parametre. Disse værktøjer skal være nemme at håndtere selv i nødsituationer af akutlæger og paramedicinere. Hovedudfordringen for disse værktøjer er at identificere kritisk syge patienter, men normalt disponerer en ambulance over klinisk undersøgelse og grundlæggende hæmodynamiske værdier. Derfor er diagnostiske værktøjer begrænset til vurdering af makrocirkulatoriske værdier, som ikke er særlig pålidelige og måske ikke nødvendigvis afspejler faktisk organperfusion. Kun fokus på makrocirkulation kan maskere allerede igangværende svækket organperfusion, da vævshypoksi er afgørende, og mikrocirkulatorisk kollaps eller i det mindste dysregulering forekommer meget tidligt. Reduceret mikrocirkulation kan resultere i svækket cellulært næringsstof og ilttilførsel, som kan resultere i alvorlig celleskade. Faktisk er nedsat mikrocirkulation allestedsnærværende i stød og kan findes selv i indstillingen af ​​hæmodynamisk kompensation. En nedsat mikrocirkulation er ofte det allerførste tegn på alarm for forværrede kritisk syge patienter. En lovende måde at identificere patienter med nedsat mikrocirkulation på er brugen af ​​sublingual IDF- og SDF-måling (IDF: indfaldende mørkt felt; SDF: sidestrøms mørkt felt), da sublingual mikrocirkulation er et passende mål, fordi det pålideligt afspejler organperfusion. Måling af sublingual mikrocirkulation er allerede blevet brugt til at identificere højrisikopatienter i mange intrahospitale eller eksperimentelle omgivelser. Disse måleværktøjer er nemme at bruge håndholdte enheder. Den nyeste generation af SDF tilbyder den store forbedring af automatisk software, som uafhængigt beregner forskellige mikrocirkulationsparametre. Derfor er der ikke behov for, at den behandlende læge selv tolker videoerne. Denne undersøgelse vil finde sted i ambulanceberedskabet i hovedstadsområdet omkring Düsseldorf, Tyskland. For at deltage i undersøgelsen skal patienter opfylde følgende kriterier: 1) indkaldelse til akut akut uden for hospitalet med indikation for udsendelse af akutlæge, 2) en spontan cirkulation uden forudgående genoplivning, 3) informeret samtykke, 4) den sublinguale slimhinde skal være tilgængelig. Følgende data vil blive indsamlet: alder, køn, årsag til nødalarm (hjerteårsag, respiratorisk årsag, gastroenterologisk, onkologisk, generel intern medicin, nyre-, neurologisk, psykiatrisk, pædiatrisk, traumatisk) og National Advisory Committee on Aeronautics' ( NACA), der går fra 0 = ingen skade, 7 = dødelig skades sværhedsgrad. Vitale parametre (puls, ikke-invasivt blodtryk, perifer iltmætning) vil blive målt ved hjælp af en standard overvågningsanordning uden for hospitalet (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Tyskland)). Middelarterietryk (MAP) vil blive beregnet som følger: (2 * diastolisk tryk + systolisk tryk) /3. Den kapillære genopfyldning blev evalueret på en standardiseret måde som beskrevet af Hernandez et al. Kun tilstrækkeligt uddannede efterforskere vil udføre målinger. Mikrocirkulationen vil blive vurderet ved implementering af sidestream darkfield-mikroskopet (MicroScan®-enhed, Microvision Medical, Amsterdam, Holland). På spidsen af ​​enheden optager et meget følsomt kamera digitalt det sublinguale kapillære netværk. Softwareanalysen kan udføres direkte og visualiseres på en tabletskærm. Derudover vil videoerne blive gemt til senere analyse. Der vil blive brugt en passende tablet-computer (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Efter anskaffelse af videoerne vil en valideret automatisk algoritme-software (AVA, Version 4.3 C) udføre analyserne. I henhold til den anden konsensus om vurdering af sublingual mikrocirkulation hos kritisk syge patienter (European Society of Intensive Care Medicine), vil følgende parametre for mikrocirkulation blive vurderet både for alle og for små kar: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( Antal krydsninger), PNC (perfunderet antal krydsninger), TVD (Total Vessel Density), PVD (Perfused Vessel Density). Undersøgelsen planlægger at omfatte mindst 25 patienter.