Il microcircolo in medicina preospedaliera (MicroCircPreHo)

La stratificazione del rischio è un elemento chiave nella medicina d'urgenza e c'è un grande interesse per identificare e convalidare nuovi strumenti e parametri. Questi strumenti devono essere facili da maneggiare anche in caso di emergenza da parte di medici e paramedici del pronto soccorso. La sfida principale per questi strumenti è identificare i pazienti critici, ma di solito un'ambulanza dispone di un esame clinico e dei valori emodinamici di base. Pertanto, gli strumenti diagnostici sono limitati alla valutazione dei valori macrocircolatori, che non sono molto affidabili e potrebbero non riflettere necessariamente la perfusione d'organo effettiva. Concentrarsi solo sulla macrocircolazione potrebbe mascherare la già compromessa perfusione degli organi in corso poiché l'ipossia tissutale è cruciale e il collasso microcircolatorio o almeno la disregolazione si verificano molto presto. Una microcircolazione ridotta potrebbe comportare un'attenuazione dell'apporto di nutrienti cellulari e di ossigeno che potrebbe causare gravi danni cellulari. Infatti, l'alterazione del microcircolo è ubiquitaria nello shock e può essere riscontrata anche in un contesto di compenso emodinamico. Una microcircolazione compromessa è spesso il primo segnale di allarme per il deterioramento dei pazienti critici. Un modo promettente per identificare i pazienti con microcircolazione compromessa è l'uso di dispositivi di misurazione IDF e SDF sublinguali (IDF: campo scuro incidente; SDF: campo scuro sidestream) poiché la microcircolazione sublinguale è un obiettivo adatto perché riflette in modo affidabile la perfusione degli organi. La misurazione della microcircolazione sublinguale è già stata utilizzata per identificare i pazienti ad alto rischio in molti contesti intraospedalieri o sperimentali. Questi strumenti di misurazione sono dispositivi portatili facili da usare. L'ultima generazione di SDF offre il grande miglioramento del software automatico che calcola in modo indipendente vari parametri microcircolatori. Pertanto, non è necessario che il medico curante interpreti i video da solo. Questa indagine si svolgerà nel servizio di emergenza in ambulanza dell'area metropolitana intorno a Düsseldorf, in Germania. Per partecipare allo studio, i pazienti devono soddisfare i seguenti criteri: 1) la chiamata per un'urgenza acuta extraospedaliera con l'indicazione per l'invio di un medico di emergenza, 2) una circolazione spontanea senza precedente rianimazione, 3) il consenso informato, 4) la mucosa sublinguale deve essere accessibile. Verranno raccolti i seguenti dati: età, sesso, causa di allarme di emergenza (ragione cardiaca, ragione respiratoria, gastroenterologica, oncologica, medicina interna generale, renale, neurologica, psichiatrica, pediatrica, traumatica) e del Comitato consultivo nazionale per l'aeronautica ( NACA), che va da 0 = nessuna lesione, 7 = punteggio di gravità della lesione letale. I parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna non invasiva, saturazione periferica di ossigeno) saranno misurati utilizzando un dispositivo di monitoraggio extraospedaliero standard (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Germania)). La pressione arteriosa media (MAP) sarà calcolata come segue: (2 * pressione diastolica + pressione sistolica) /3. Il riempimento capillare è stato valutato in modo standardizzato come descritto da Hernandez et al. Solo investigatori sufficientemente formati eseguiranno le misurazioni. La microcircolazione sarà valutata mediante l'implementazione del microscopio a campo oscuro sidestream (dispositivo MicroScan®, Microvision Medical, Amsterdam, Paesi Bassi). Sulla punta del dispositivo, una fotocamera altamente sensibile registra digitalmente la rete capillare sublinguale. L'analisi del software può essere eseguita direttamente e visualizzata sullo schermo di un tablet. Inoltre, i video verranno salvati per un'analisi successiva. Verrà utilizzato un computer tablet adatto (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Dopo l'acquisizione dei video, un algoritmo-software automatico convalidato (AVA, Versione 4.3 C) eseguirà le analisi. Secondo il secondo consenso sulla valutazione della microcircolazione sublinguale nei pazienti critici (European Society of Intensive Care Medicine), i seguenti parametri della microcircolazione saranno valutati sia per tutti che per i piccoli vasi: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( numero di incroci), PNC (numero di incroci perfusi), TVD (densità totale dei vasi), PVD (densità dei vasi perfusi). Lo studio prevede di includere almeno 25 pazienti.