Mikrozirkulation in der präklinischen Medizin (MicroCircPreHo)

Die Risikostratifizierung ist ein Schlüsselelement in der Notfallmedizin, und es besteht großes Interesse daran, neue Instrumente und Parameter zu identifizieren und zu validieren. Diese Werkzeuge müssen auch im Notfall von Notärzten und Sanitätern einfach zu handhaben sein. Die größte Herausforderung für diese Tools besteht darin, kritisch kranke Patienten zu identifizieren, aber normalerweise verfügt ein Krankenwagen über eine klinische Untersuchung und grundlegende hämodynamische Werte. Daher sind diagnostische Hilfsmittel auf die Beurteilung von Makrozirkulationswerten beschränkt, die nicht sehr zuverlässig sind und möglicherweise nicht unbedingt die tatsächliche Organdurchblutung widerspiegeln. Die Fokussierung nur auf die Makrozirkulation könnte eine bereits bestehende Beeinträchtigung der Organperfusion maskieren, da eine Gewebehypoxie entscheidend ist und ein Kollaps der Mikrozirkulation oder zumindest eine Dysregulation sehr früh auftritt. Eine reduzierte Mikrozirkulation kann zu einer verminderten Nährstoff- und Sauerstoffversorgung der Zellen führen, was zu schweren Zellschäden führen kann. Tatsächlich ist eine beeinträchtigte Mikrozirkulation im Schock allgegenwärtig und kann sogar im Rahmen einer hämodynamischen Kompensation gefunden werden. Eine gestörte Mikrozirkulation ist oft das allererste Alarmzeichen für sich verschlechternde kritisch kranke Patienten. Ein vielversprechender Weg, Patienten mit gestörter Mikrozirkulation zu identifizieren, ist die Verwendung von sublingualen IDF- und SDF-Messgeräten (IDF: einfallendes Dunkelfeld; SDF: Nebenstrom-Dunkelfeld), da die sublinguale Mikrozirkulation ein geeignetes Ziel ist, da sie die Organdurchblutung zuverlässig widerspiegelt. Die Messung der sublingualen Mikrozirkulation wurde bereits in vielen innerklinischen oder experimentellen Umgebungen zur Identifizierung von Hochrisikopatienten eingesetzt. Diese Messgeräte sind einfach zu bedienende Handgeräte. Die neueste Generation von SDF bietet die große Verbesserung einer automatischen Software, die verschiedene Mikrozirkulationsparameter selbstständig berechnet. Daher muss der behandelnde Arzt die Videos nicht selbst interpretieren. Diese Untersuchung findet im Rettungsdienst des Großraums Düsseldorf statt. Um an der Studie teilnehmen zu können, müssen die Patienten folgende Kriterien erfüllen: 1) der Aufruf eines akuten Notfalls außerhalb des Krankenhauses mit der Indikation zur Entsendung eines Notarztes, 2) ein spontaner Kreislauf ohne vorherige Reanimation, 3) eine informierte Einwilligung, 4) die sublinguale Schleimhaut muss zugänglich sein. Folgende Daten werden erhoben: Alter, Geschlecht, Grund für den Notfallalarm (kardialer Grund, respiratorischer Grund, gastroenterologischer, onkologischer, allgemeiner innerer, renaler, neurologischer, psychiatrischer, pädiatrischer, traumatischer) und dem National Advisory Committee on Aeronautics' ( NACA), die von 0 = keine Verletzung bis 7 = Schweregrad der tödlichen Verletzung reicht. Vitalparameter (Herzfrequenz, nicht-invasiver Blutdruck, periphere Sauerstoffsättigung) werden mit einem Standard-Überwachungsgerät außerhalb des Krankenhauses (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Deutschland)) gemessen. Der mittlere arterielle Druck (MAP) wird wie folgt berechnet: (2 * diastolischer Druck + systolischer Druck) /3. Die Kapillarnachfüllung wurde standardisiert bewertet, wie von Hernandez et al. Nur ausreichend geschulte Untersucher führen Messungen durch. Die Mikrozirkulation wird durch die Implementierung des Sidestream-Dunkelfeldmikroskops (MicroScan®-Gerät, Microvision Medical, Amsterdam, Niederlande) bewertet. An der Gerätespitze zeichnet eine hochempfindliche Kamera das sublinguale Kapillarnetz digital auf. Die Softwareanalyse kann direkt auf einem Tablet-Bildschirm durchgeführt und visualisiert werden. Zusätzlich werden die Videos zur späteren Analyse gespeichert. Es wird ein geeignetes Tablet verwendet (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Nach Aufnahme der Videos führt eine validierte automatische Algorithmus-Software (AVA, Version 4.3 C) die Analysen durch. Gemäß dem zweiten Konsens zur Beurteilung der sublingualen Mikrozirkulation bei kritisch kranken Patienten (Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin) werden die folgenden Parameter der Mikrozirkulation sowohl für alle als auch für kleine Gefäße bewertet: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( Anzahl der Übergänge), PNC (Perfundierte Anzahl der Übergänge), TVD (Gesamtgefäßdichte), PVD (Perfundierte Gefäßdichte). Die Studie soll mindestens 25 Patienten umfassen.