Reduktion af antallet af kejsersnit og forbedring af vaginal levering i Grækenland: et randomiseret, kontrolleret forsøg med trappetrinn (ENGAGE)
Reduktion af antallet af kejsersnit og forbedring af vaginal levering i Grækenland gennem uddannelsesmæssige, adfærdsmæssige og organisatoriske interventioner i arbejdsledelse: et randomiseret kontrolleret forsøg med trappet kile (ENGAGE-forsøg)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
- Adfærdsmæssigt: HSOG retningslinjer ansøgning
- Adfærdsmæssigt: Interaktive workshops og kurser
- Adfærdsmæssigt: Feedback gennem opfølgningsmøder
- Adfærdsmæssigt: Brug af Robsons kriterier
- Adfærdsmæssigt: Adgang til live statistik i realtid
- Adfærdsmæssigt: Deltagelse i lokale kejsersnitsmøder
- Adfærdsmæssigt: Deltagelse i lokale CTG-tolkemøder
- Adfærdsmæssigt: Påmindelser om korrekt klinisk praksis
- Andet: Implementering af HSOG retningslinjer
- Andet: Interaktive workshops og kurser træning
- Andet: Implementering af Robson-kriterieklassifikation
- Andet: Live real-time statistik online platform
- Andet: Lokale kejsersnitsmøder
- Andet: Lokale CTG-tolkemøder
- Andet: Opfølgningsmøder
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Nikolaos Vrachnis, Prof Ob/Gyn
- Telefonnummer: +306974441144
- E-mail: nvrachnis@hotmail.com
Studiesteder
-
-
-
Athens, Grækenland
- All participating units
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Minimum 5 års levering af obstetriske ydelser til de deltagende enheder.
- Top 22 enheder i Grækenland i henhold til antallet af leverancer og typen af enhed (nationalt sundhedssystem, privat, universitet) og enhedens vilje til at deltage.
- Op til 11 fødselslæger i hver enhed (baseret på antallet af fødsler og deres villighed til at deltage)
- Samtykke indhentet fra alle deltagende fagfolk
- Samtykke indhentet fra alle deltagende kvinder
Ekskluderingskriterier:
- Ingen
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Sundhedstjenesteforskning
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Ingen indgriben: Observationsfase
Rutinemæssig praksisvurdering
|
|
|
Aktiv komparator: Interventionsfase
Klinisk praksisvurdering efter anvendelse af forsøgets pædagogiske, adfærdsmæssige og organisatoriske interventioner
|
I deres praksis, hvad angår leveringsmåden, opfordres fødselslæger til at overholde de tre retningslinjer og to samtykkeerklæringer udgivet af Hellenic Society of Obstetrics and Gynecology (HSOG).
Medlemmerne af den udpegede styregruppe og/eller lokale opinionsdannere vil diskutere og formidle disse retningslinjer blandt det professionelle personale i de respektive barselsenheder, hvilket giver dem mulighed for at identificere specifikke barrierer, overvinde dem og udvikle en tidsplan for implementering.
Workshops og kurser vil give undervisning i indikationer for kejsersnit og kliniske scenarier, fysiologi-baseret kardiotokografi (CTG) fortolkning, obstetriske nødsituationer (med emner, herunder sædefødsel, forsøg med fødsel efter kejsersnit, fødslen af tvillinger, induktion og forøgelse af fødslen) , tilrettelæggelse af fødselsafdelingen, samt iværksættelse af regelmæssige kejsersnit og CTG-møder med gennemgang af patientnotaterne.
Workshopsene varer fire dage og vil blive afholdt af erfarne undervisere.
Forventningen er, at fødselslægerne opnår meget betydelig viden og færdigheder, som gør dem i stand til efterfølgende at følge denne praksis sikkert og kompetent.
Regelmæssige opfølgningsmøder med medlemmer af styregruppen og lokale opinionsdannere i hele interventionsperioden vil øge overholdelsen af retningslinjerne.
Feedback med positiv frasering vil blive indarbejdet for at imødekomme lokale behov.
Fødselslæger er indstillet på en rutine, der gør dem i stand til at bruge Robson 10-gruppe klassifikationskriterierne for kejsersnit og få feedback på enhedens kejsersnitsrater hver måned.
De ved således, hvilken kategori der er højere og kan reduceres yderligere.
Live-realtidsstatistikker leveret af en online platform på regelmæssig basis forventes at forbedre overholdelse gennem regelmæssig feedback.
Hver enhed vil se andre enheders statistik ved hjælp af et anonymt rapporteringssystem.
Denne gentagelse vil skabe tavse signaler, der vil minde de deltagende fødselslæger om at forblive på opgaven.
Lokale kejsersnitsmøder vil blive afholdt ugentligt i hver enhed.
Medlemmerne af styregruppen eller lokale meningsdannere kan deltage aktivt i disse møder.
Lokale fødselslæger lærer at omhyggeligt at tilpasse standard medicinsk praksis og derved undgå unødvendige medicinske indgreb.
Dette er en måde at øge compliance yderligere på, da den adfærd, der forventes af fødselslægerne under diskussionerne, tydeligt fremgår af de deltagende opinionsdannere.
Lokale CTG-tolkemøder vil blive afholdt ugentligt i hver enhed, hvor alle "unormale" CTG-tilfælde, der førte til kejsersnit, vil blive gennemgået og diskuteret.
Medlemmer af styregruppen eller lokale opinionsdannere kan deltage aktivt i disse møder.
Fødselslæger opfordres til at reflektere over deres medicinske praksis gennem velovervejet fysiologi-baseret CTG-fortolkning.
Effektive og pålidelige påmindelser om optimal obstetrisk praksis vil blive placeret på fødeafdelinger, personalerum, patientnotater, vaginale fødselspakker og over teaterhåndvaskere.
Der vil være korte beskeder med positiv frasering vedrørende fordelene ved vaginal fødsel, og dermed minde fødselaren om at reducere unødvendige kejsersnit.
Relevant SMS (short message service) vil løbende blive sendt til de deltagende fødselslægers mobiler for at motivere dem via non-verbale signaler.
Der vil i daglig praksis blive anvendt tre retningslinjer og to samtykkeerklæringer vedrørende leveringsmåden udgivet af HSOG.
Fødselslæger er informeret om evidensbaseret medicin i obstetrik og forsynet med en struktureret og sikker tilgang til arbejdsledelse.
Medlemmerne af den udpegede Styregruppe og/eller lokale opinionsdannere diskuterer og formidler retningslinjerne blandt det faglige personale på de respektive fødeafdelinger, besvarer spørgsmål og stiller deres viden og erfaring til rådighed.
Vedtagelse af retningslinjer fra den deltagende enhed hjælper med at etablere klare, konsistente regler, der er direkte og enkle, og fødselslæger bliver bedt om at omfavne fuldt berettiget lægepraksis.
Andre navne:
Workshops og kurser vil give undervisning i indikationer for kejsersnit og case-scenarier, fysiologi-baseret CTG-tolkning, obstetriske nødsituationer (med emner, herunder sædefødsel, forsøg med fødsel efter kejsersnit, levering af tvillinger, induktion og forøgelse af fødslen), organisering af fødeafdeling og igangsættelse af kejsersnit og CTG-møder.
Denne form for formel træning giver problemløsningsstrategier ved hjælp af mnemonics, der er kritiske i nødstilfælde, og som også hjælper med at lære og bevare de færdigheder, der undervises.
Funktionelle og sociale færdigheder, der direkte påvirker beslutningstagning og effektivitet, behandles.
Enhederne vedtager således en kontinuerlig uddannelsesprocedure for deres personale, hvilket øger deres tillid, når de håndterer arbejdsnødsituationer og omdesigner arbejdsledelsesplaner for at sikre obstetriske tjenester på højt niveau.
Andre navne:
Brugen vil blive implementeret af en online applikation indlejret i REDCap elektroniske database spørgeskema med Robson 10-gruppe klassifikationskriterier og feedback på enhedens kejsersnit rater månedligt, for at vide, hvilken kategori der er højere og kan reduceres yderligere.
Denne ændring af enhedens praksis vil introducere et nyt medicinsk rapporterings- og revisionssystem, der meget lettere kan opdage uberettigede medicinske procedurer.
Andre navne:
Live-realtidsstatistikker leveret regelmæssigt af en online platform vil give feedback og væsentlig information.
Hver enhed vil se andre enheders statistik ved hjælp af et anonymt rapporteringssystem.
Denne information kan udløse selvgenererende læringsstrategier og hjælpe fødselslæger til at blive mere effektive elever.
Andre navne:
Lokale kejsersnitsmøder vil blive afholdt ugentligt i hver enhed.
Medlemmerne af styregruppen eller lokale opinionsdannere kan deltage aktivt i disse møder.
Enhedens personale kan høre om både berettigede og unødvendige kirurgiske indgreb og drage informerede konklusioner om det optimale indgreb i lignende tilfælde.
De vil også have mulighed for at deltage aktivt i en uddybende problemløsningsdiskussion.
Disse møder, når de udføres rutinemæssigt, giver feedback og revisionsressourcer for at hjælpe med at forbedre ydeevnen og yderligere forbedre overholdelse.
Andre navne:
Lokale CTG-tolkemøder vil blive afholdt ugentligt, i hver enhed, hvor alle "unormale" CTG-tilfælde, der førte til kejsersnit, vil blive gennemgået og diskuteret.
Medlemmer af styregruppen eller lokale opinionsdannere kan deltage aktivt i disse møder og tilbyde coaching og rådgivning i beslutningstagning.
Gennem uddybende diskussion vil personalet forbedre deres viden og færdigheder i korrekt CTG-tolkning og dermed forhindre unødvendige indgreb, såsom kejsersnit.
Andre navne:
Regelmæssige opfølgningsmøder mellem de deltagende fødselslæger med medlemmer af styregruppen og lokale opinionsdannere i hele interventionsperioden vil øge overholdelsen af retningslinjerne.
Etablering af almindeligt accepteret praksis øger homogeniteten af kliniske handlingsplaner og teamarbejde i enheden.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Kejsersnit rate
Tidsramme: Indlæggelse på fødeafdeling til tidspunkt for vaginal eller kejsersnit fødsel
|
Antal fødsler med kejsersnit i undersøgelsesperioden divideret med antallet af levende vaginale og kejsersnitfødsler
|
Indlæggelse på fødeafdeling til tidspunkt for vaginal eller kejsersnit fødsel
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Morbiditet
Tidsramme: Under veer og 40 dage til 3 måneder efter fødslen
|
Forekomst af maternelle komplikationer under fødslen og efter fødslen
|
Under veer og 40 dage til 3 måneder efter fødslen
|
|
Perinatal og neonatal sygelighed
Tidsramme: Under veer og 40 dage til 3 måneder efter fødslen
|
Forekomst af perinatale og neonatale komplikationer i fødslen og postpartum
|
Under veer og 40 dage til 3 måneder efter fødslen
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Nikolaos Vrachnis, Prof Ob/Gyn, Hellenic Society of Obstetrics and Gynecology
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Hussey MA, Hughes JP. Design and analysis of stepped wedge cluster randomized trials. Contemp Clin Trials. 2007 Feb;28(2):182-91. doi: 10.1016/j.cct.2006.05.007. Epub 2006 Jul 7.
- Betran AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gulmezoglu AM, Torloni MR. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148343. doi: 10.1371/journal.pone.0148343. eCollection 2016.
- Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gulmezoglu AM; WHO Working Group on Caesarean Section. WHO Statement on Caesarean Section Rates. BJOG. 2016 Apr;123(5):667-70. doi: 10.1111/1471-0528.13526. Epub 2015 Jul 22. No abstract available.
- Vrachnis N, Vlachadis N, Iliodromiti Z, Vlachadi M, Creatsas G. Greece's birth rates and the economic crisis. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):692-3. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60252-X. No abstract available.
- Vlachadis N, Vrachnis N, Economou E. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2014 Mar 13;370(11):1069-70. doi: 10.1056/NEJMc1400242. No abstract available.
- Vlachadis N, Iliodromiti Z, Creatsas G, Vrachnis N. Preterm birth time trends in Europe: the worrying case of Greece. BJOG. 2014 Feb;121(3):372-3. doi: 10.1111/1471-0528.12529. No abstract available.
- The Lancet. Stemming the global caesarean section epidemic. Lancet. 2018 Oct 13;392(10155):1279. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32394-8. No abstract available.
- Vrachnis N, Iliodromiti S, Samoli E, Iliodromiti Z, Dendrinos S, Creatsas G. Maternal mortality in Greece, 1996-2006. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Oct;115(1):16-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.04.014. Epub 2011 Jul 23.
- Chen I, Opiyo N, Tavender E, Mortazhejri S, Rader T, Petkovic J, Yogasingam S, Taljaard M, Agarwal S, Laopaiboon M, Wasiak J, Khunpradit S, Lumbiganon P, Gruen RL, Betran AP. Non-clinical interventions for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 28;9(9):CD005528. doi: 10.1002/14651858.CD005528.pub3.
- Vrachnis N, Vlachadis N. Maternal mortality estimates. Lancet. 2014 Dec 20;384(9961):2210. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62423-5. Epub 2014 Dec 19. No abstract available.
- Vlachadis N, Vrachnis N, Tsikouras P, Mastorakos G, Iliodromiti Z. Birth rates by maternal age in Greece: background, trends and future perspectives. J Reprod Med. 2015 Mar-Apr;60(3-4):183-4. No abstract available.
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 129/29062018
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .