Reduzierung der Kaiserschnittraten und Verbesserung der vaginalen Entbindung in Griechenland: eine randomisierte kontrollierte Studie mit abgestuftem Keil (ENGAGE)
Reduzierung der Kaiserschnittraten und Verbesserung der vaginalen Entbindung in Griechenland durch erzieherische, verhaltensbezogene und organisatorische Interventionen im Arbeitsmanagement: eine randomisierte kontrollierte Stufenkeilstudie (ENGAGE-Studie)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
- Verhalten: Anwendung der HSOG-Richtlinien
- Verhalten: Interaktive Workshops und Kurse
- Verhalten: Feedback durch Folgegespräche
- Verhalten: Verwendung der Robson-Kriterien
- Verhalten: Zugriff auf Live-Statistiken in Echtzeit
- Verhalten: Teilnahme an örtlichen Kaiserschnittsitzungen
- Verhalten: Teilnahme an lokalen CTG-Dolmetschtreffen
- Verhalten: Erinnerungen an die richtige klinische Praxis
- Sonstiges: Umsetzung der HSOG-Richtlinien
- Sonstiges: Interaktive Workshops und Schulungskurse
- Sonstiges: Implementierung der Klassifizierung nach Robson-Kriterien
- Sonstiges: Online-Plattform für Live-Echtzeitstatistiken
- Sonstiges: Lokale Kaiserschnitt-Treffen
- Sonstiges: Lokale CTG-Dolmetschertreffen
- Sonstiges: Folgetreffen
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Nikolaos Vrachnis, Prof Ob/Gyn
- Telefonnummer: +306974441144
- E-Mail: nvrachnis@hotmail.com
Studienorte
-
-
-
Athens, Griechenland
- All participating units
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Mindestens 5 Jahre Bereitstellung geburtshilflicher Dienste für die teilnehmenden Einheiten.
- Top 22 Einheiten in Griechenland nach der Anzahl der Lieferungen und der Art der Einheit (Nationales Gesundheitssystem, privat, Universität) und der Bereitschaft der Einheit zur Teilnahme.
- Bis zu 11 Geburtshelfer in jeder Abteilung (basierend auf der Anzahl der Geburten und ihrer Teilnahmebereitschaft)
- Zustimmung von allen beteiligten Fachleuten eingeholt
- Zustimmung aller teilnehmenden Frauen eingeholt
Ausschlusskriterien:
- Keiner
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Crossover-Aufgabe
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Kein Eingriff: Beobachtungsphase
Routinemäßige Praxisbewertung
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Aktiver Komparator: Interventionsphase
Bewertung der klinischen Praxis nach Anwendung der erzieherischen, verhaltensbezogenen und organisatorischen Interventionen der Studie
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In ihrer Praxis werden Geburtshelfer in Bezug auf die Art der Entbindung ermutigt, sich an die drei Richtlinien und zwei Einverständniserklärungen zu halten, die von der Hellenic Society of Obstetrics and Gynecology (HSOG) veröffentlicht wurden.
Die Mitglieder des ernannten Lenkungsausschusses und/oder lokale Meinungsführer werden diese Richtlinien unter den Fachkräften in den jeweiligen Entbindungsstationen diskutieren und verbreiten, um ihnen die Möglichkeit zu geben, spezifische Hindernisse zu identifizieren, sie zu überwinden und einen Zeitplan für die Umsetzung zu entwickeln.
In den Workshops und Kursen werden Indikationen für Kaiserschnitte und klinische Szenarien, physiologiebasierte Kardiotokographie (CTG)-Interpretation, geburtshilfliche Notfälle (mit Themen wie Steißgeburt, Geburtsversuch nach Kaiserschnitt, Geburt von Zwillingen, Geburtseinleitung und Wehenverstärkung) vermittelt. , Organisation der Entbindungsstation sowie Einführung regelmäßiger Kaiserschnitt- und CTG-Besprechungen mit Sichtung der Krankenakte.
Die Workshops dauern vier Tage und werden von erfahrenen Trainern durchgeführt.
Es wird erwartet, dass die Geburtshelfer sehr beträchtliche Kenntnisse und Fähigkeiten erwerben, die es ihnen ermöglichen, diese Praktiken später sicher und kompetent zu befolgen.
Regelmäßige Follow-up-Meetings mit Mitgliedern des Lenkungsausschusses und lokalen Meinungsführern während des gesamten Interventionszeitraums werden die Einhaltung der Richtlinien verbessern.
Feedback mit positiver Formulierung wird berücksichtigt, um den lokalen Bedürfnissen gerecht zu werden.
Geburtshelfer sind auf eine Routine eingestellt, die es ihnen ermöglicht, die 10-Gruppen-Klassifizierungskriterien von Robson für Kaiserschnitte anzuwenden und monatlich Feedback zu den Kaiserschnittraten der Abteilung zu erhalten.
Sie wissen somit, welche Kategorie höher ist und weiter reduziert werden kann.
Live-Statistiken in Echtzeit, die regelmäßig von einer Online-Plattform bereitgestellt werden, sollen die Therapietreue durch regelmäßiges Feedback verbessern.
Jede Einheit sieht die Statistiken der anderen Einheiten über ein anonymes Meldesystem.
Diese Wiederholung erzeugt stille Signale, die die teilnehmenden Geburtshelfer daran erinnern, bei der Aufgabe zu bleiben.
Lokale Kaiserschnitt-Meetings werden wöchentlich in jeder Einheit abgehalten.
Die Mitglieder des Lenkungsausschusses oder lokale Meinungsführer können aktiv an diesen Sitzungen teilnehmen.
Lokale Geburtshelfer lernen, medizinische Standardpraktiken mit Bedacht anzupassen und so unnötige medizinische Eingriffe zu vermeiden.
Dies ist eine Möglichkeit, die Compliance weiter zu verbessern, da während der Diskussionen das von den Geburtshelfern erwartete Verhalten von den teilnehmenden Meinungsführern klar formuliert wird.
In jeder Abteilung werden wöchentlich lokale CTG-Interpretationstreffen abgehalten, bei denen alle "abnormen" CTG-Fälle, die zu einem Kaiserschnitt geführt haben, überprüft und besprochen werden.
Mitglieder des Lenkungsausschusses oder lokale Meinungsführer können aktiv an diesen Sitzungen teilnehmen.
Geburtshelfer werden ermutigt, ihre medizinische Praxis durch eine vernünftige physiologiebasierte CTG-Interpretation zu reflektieren.
Wirksame und zuverlässige Erinnerungen an optimale geburtshilfliche Praxis werden in Kreißsälen, Personalzimmern, Patientennotizen, vaginalen Geburtspaketen und über den Handwaschanlagen im Operationssaal angebracht.
Es wird kurze Botschaften mit positiven Formulierungen zu den Vorteilen der vaginalen Geburt geben, um Geburtshelfer daran zu erinnern, unnötige Kaiserschnitte zu reduzieren.
Entsprechende SMS (Short Message Service) werden regelmäßig auf die Handys der teilnehmenden Geburtshelfer gesendet, um sie über nonverbale Signale zu motivieren.
In der täglichen Praxis werden drei Leitlinien und zwei Einverständniserklärungen zur von der HSOG herausgegebenen Entbindungsform Anwendung finden.
Geburtshelfer werden über evidenzbasierte Medizin in der Geburtshilfe informiert und erhalten einen strukturierten und sicheren Ansatz für das Arbeitsmanagement.
Die Mitglieder des berufenen Lenkungsausschusses und/oder lokale Meinungsbildner diskutieren und verbreiten die Leitlinien unter den Fachkräften der jeweiligen Entbindungsstationen, beantworten Fragen und stellen ihr Wissen und ihre Erfahrung zur Verfügung.
Die Annahme von Richtlinien durch die teilnehmende Einheit hilft, klare, konsistente Regeln aufzustellen, die direkt und einfach sind, und Geburtshelfer werden aufgefordert, eine vollständig gerechtfertigte medizinische Praxis zu übernehmen.
Andere Namen:
In den Workshops und Kursen werden Indikationen für Kaiserschnitte und Fallbeispiele, physiologiebasierte CTG-Interpretation, geburtshilfliche Notfälle (mit Themen wie Beckenendlage, Geburtsvorbereitung, Geburt von Zwillingen, Geburtseinleitung und Wehenverstärkung), Organisation von Entbindungsstation und Einführung von Kaiserschnitt und CTG-Besprechungen.
Diese Art von formalem Training bietet Problemlösungsstrategien unter Verwendung von Mnemonik, die in Notfällen von entscheidender Bedeutung sind und auch beim Erlernen und Bewahren der gelehrten Fähigkeiten helfen.
Es werden funktionale und soziale Fähigkeiten angesprochen, die sich direkt auf die Entscheidungsfindung und Effektivität auswirken.
Daher führen die Einheiten ein kontinuierliches Schulungsverfahren für ihre Mitarbeiter ein, stärken ihr Selbstvertrauen im Umgang mit Notfällen im Arbeitsleben und gestalten Arbeitsmanagementpläne neu, um geburtshilfliche Dienste auf hohem Niveau zu gewährleisten.
Andere Namen:
Es wird eine Online-Anwendung implementiert, die in den Fragebogen der elektronischen REDCap-Datenbank mit Robson 10-Gruppen-Klassifizierungskriterien und Feedback zu den monatlichen Kaiserschnittraten der Abteilung eingebettet ist, um zu wissen, welche Kategorie höher ist und weiter reduziert werden kann.
Diese Änderung in der Praxis der Einheit wird ein neues medizinisches Berichts- und Prüfsystem einführen, das ungerechtfertigte medizinische Verfahren viel einfacher erkennen kann.
Andere Namen:
Live-Statistiken in Echtzeit, die regelmäßig von einer Online-Plattform bereitgestellt werden, liefern Feedback und wichtige Informationen.
Jede Einheit sieht die Statistiken anderer Einheiten mithilfe eines anonymen Berichtssystems.
Diese Informationen können selbstgenerierende Lernstrategien auslösen und Geburtshelfern helfen, effektivere Lerner zu werden.
Andere Namen:
Lokale Kaiserschnitt-Meetings werden wöchentlich in jeder Einheit abgehalten.
Die Mitglieder des Lenkungsausschusses oder lokale Meinungsführer können aktiv an diesen Sitzungen teilnehmen.
Die Mitarbeiter der Abteilung können sowohl berechtigte als auch unnötige chirurgische Eingriffe erfahren und fundierte Schlussfolgerungen für das optimale Vorgehen in ähnlichen Fällen ziehen.
Sie haben auch die Möglichkeit, sich aktiv an einer ausführlichen Problemlösungsdiskussion zu beteiligen.
Wenn diese Meetings routinemäßig durchgeführt werden, bieten sie Feedback und Audit-Ressourcen, um die Leistung zu verbessern und die Compliance weiter zu verbessern.
Andere Namen:
In jeder Abteilung werden wöchentlich lokale CTG-Interpretationssitzungen abgehalten, bei denen alle "abnormalen" CTG-Fälle, die zu einem Kaiserschnitt geführt haben, überprüft und besprochen werden.
Mitglieder des Lenkungsausschusses oder lokale Meinungsführer können aktiv an diesen Treffen teilnehmen und Coaching- und Beratungsdienste bei der Entscheidungsfindung anbieten.
Durch ausführliche Diskussionen verbessern die Mitarbeiter ihre Kenntnisse und Fähigkeiten in der korrekten CTG-Interpretation und vermeiden so unnötige Eingriffe wie Kaiserschnitte.
Andere Namen:
Regelmäßige Folgetreffen der teilnehmenden Geburtshelfer mit Mitgliedern des Lenkungsausschusses und lokalen Meinungsführern während des gesamten Interventionszeitraums werden die Einhaltung der Leitlinien verbessern.
Die Etablierung einer allgemein anerkannten Praxis verstärkt die Homogenität der klinischen Aktionspläne und der Teamarbeit in der Abteilung.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Kaiserschnittrate
Zeitfenster: Aufnahme in die Entbindungsstation zum Zeitpunkt der vaginalen Geburt oder des Kaiserschnitts
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Anzahl der Kaiserschnittgeburten im Untersuchungszeitraum dividiert durch die Anzahl der vaginalen Lebendgeburten und Kaiserschnittgeburten
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Aufnahme in die Entbindungsstation zum Zeitpunkt der vaginalen Geburt oder des Kaiserschnitts
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Mütterliche Morbidität
Zeitfenster: Während der Wehen und 40 Tage bis 3 Monate nach der Entbindung
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Inzidenz mütterlicher Komplikationen während der Wehen und nach der Geburt
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Während der Wehen und 40 Tage bis 3 Monate nach der Entbindung
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Perinatale und neonatale Morbidität
Zeitfenster: Während der Wehen und 40 Tage bis 3 Monate nach der Entbindung
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Inzidenz von perinatalen und neonatalen Komplikationen während der Wehen und nach der Geburt
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Während der Wehen und 40 Tage bis 3 Monate nach der Entbindung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Nikolaos Vrachnis, Prof Ob/Gyn, Hellenic Society of Obstetrics and Gynecology
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Hussey MA, Hughes JP. Design and analysis of stepped wedge cluster randomized trials. Contemp Clin Trials. 2007 Feb;28(2):182-91. doi: 10.1016/j.cct.2006.05.007. Epub 2006 Jul 7.
- Betran AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gulmezoglu AM, Torloni MR. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148343. doi: 10.1371/journal.pone.0148343. eCollection 2016.
- Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gulmezoglu AM; WHO Working Group on Caesarean Section. WHO Statement on Caesarean Section Rates. BJOG. 2016 Apr;123(5):667-70. doi: 10.1111/1471-0528.13526. Epub 2015 Jul 22. No abstract available.
- Vrachnis N, Vlachadis N, Iliodromiti Z, Vlachadi M, Creatsas G. Greece's birth rates and the economic crisis. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):692-3. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60252-X. No abstract available.
- Vlachadis N, Vrachnis N, Economou E. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2014 Mar 13;370(11):1069-70. doi: 10.1056/NEJMc1400242. No abstract available.
- Vlachadis N, Iliodromiti Z, Creatsas G, Vrachnis N. Preterm birth time trends in Europe: the worrying case of Greece. BJOG. 2014 Feb;121(3):372-3. doi: 10.1111/1471-0528.12529. No abstract available.
- The Lancet. Stemming the global caesarean section epidemic. Lancet. 2018 Oct 13;392(10155):1279. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32394-8. No abstract available.
- Vrachnis N, Iliodromiti S, Samoli E, Iliodromiti Z, Dendrinos S, Creatsas G. Maternal mortality in Greece, 1996-2006. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Oct;115(1):16-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.04.014. Epub 2011 Jul 23.
- Chen I, Opiyo N, Tavender E, Mortazhejri S, Rader T, Petkovic J, Yogasingam S, Taljaard M, Agarwal S, Laopaiboon M, Wasiak J, Khunpradit S, Lumbiganon P, Gruen RL, Betran AP. Non-clinical interventions for reducing unnecessary caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 28;9(9):CD005528. doi: 10.1002/14651858.CD005528.pub3.
- Vrachnis N, Vlachadis N. Maternal mortality estimates. Lancet. 2014 Dec 20;384(9961):2210. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62423-5. Epub 2014 Dec 19. No abstract available.
- Vlachadis N, Vrachnis N, Tsikouras P, Mastorakos G, Iliodromiti Z. Birth rates by maternal age in Greece: background, trends and future perspectives. J Reprod Med. 2015 Mar-Apr;60(3-4):183-4. No abstract available.
Nützliche Links
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Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- 129/29062018
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Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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