Stigma og en fælles beslutningshjælp

I det seneste årti har den amerikanske opioidkrise vist sig som en førende dødsårsag blandt voksne. Det har også ført til en stigning i invasive bakterielle og svampeinfektioner; og HIV- og HCV-udbrud i flere regioner. Landdistrikter har haft en særlig uforholdsmæssig stor byrde fra virkningen af ​​opioidbrugsforstyrrelser (OUD). Behandling af OUD med farmakoterapi er en af ​​de mest effektive strategier til at reducere OUD-relateret dødelighed og morbiditet. Men mens der har været stigende vilje til at udvide farmakoterapien, er stigmatisering - fra lokalsamfundet, udbydere og patienter - fortsat en væsentlig barriere for optagelse af farmakoterapi og skadesreduktion. Tilgangen til stofbrug har historisk favoriseret afholdsstrategier, der ofte er uden beviser, påvirket af straffende, stigmatiserende rammer. Dette stigmatisering kan være endnu mere udbredt i landdistrikterne. Til dato har der været meget få effektive interventioner til at imødegå inter- og intrapersonlig stigma, og ingen med vedvarende effektivitet. Efterforskerne foreslår tilpasning og afprøvning af en fælles beslutningstagningshjælp til patienter, der præsenterer sig på ED eller bliver indlagt på to hospitaler i landdistrikterne i Missouri, hvor der er en høj forekomst af OUD og dets komplikationer. Beslutningshjælpen er et evidensbaseret interventionsshow for at øge viden, engagement og beslutningstagning i overensstemmelse med patientens værdier i en række medicinske tilstande. Det er muligt, at beslutningshjælpen ved at demokratisere behandlingen og standardisere beslutningsrådgivningen kan formidle holdninger og mindske stigmatisering. Efterforskerne antager ved at levere standardiseret viden af ​​høj kvalitet til både udbyder og patient, at stigmatisering kan reduceres hos begge parter. I mål 1 vil efterforskerne tilpasse et eksisterende beslutningshjælpemiddel til OUD-behandling til den specifikke kontekst af hospitalsbehandling på landet. Denne beslutningshjælp vil være en del af et eksisterende bundtet plejeprogram for OUD og relaterede infektioner, som efterforskerne har implementeret på disse hospitaler. I Mål 2 vil efterforskerne gennemføre en randomiseret pilot, der sammenligner beslutningshjælpsinterventionen med rådgivning som sædvanligt uden beslutningshjælp for at vurdere gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet for at reducere stigmatisering i stofbrug, HIV, OUD-farmakoterapi og skadesreduktion. Investigatorerne vil måle disse omkring interventionstidspunktet og i langsgående opfølgning. Resultaterne kunne potentielt identificere en ny intervention og metode til behandlingsudvidelse og stigmatisering, som ikke tidligere er blevet undersøgt, især i landdistrikterne, hvor behovet er stort. Efter den vellykkede afslutning af dette pilotforsøg vil efterforskerne udvikle et udvidet sammenlignende effektivitetsforsøg på flere steder af beslutningshjælpen, implementeringsundersøgelser og omkostningseffektivitetsanalyse.