Stigma e aiuto alla decisione condivisa

Nell'ultimo decennio, la crisi degli oppioidi negli Stati Uniti è emersa come una delle principali cause di morte tra gli adulti. Ha anche portato ad un aumento delle infezioni batteriche e fungine invasive; e focolai di HIV e HCV in più regioni. Le comunità rurali hanno subito un onere particolarmente sproporzionato a causa dell'impatto del disturbo da uso di oppioidi (OUD). Il trattamento dell'OUD con la farmacoterapia è una delle strategie più efficaci per ridurre la mortalità e la morbilità correlate all'OUD. Ma mentre c'è stata una crescente volontà di espandere la farmacoterapia, lo stigma - da parte della comunità, dei fornitori e dei pazienti - rimane un ostacolo significativo all'adozione della farmacoterapia e alla riduzione del danno. L'approccio all'uso di sostanze ha storicamente favorito strategie di astinenza spesso prive di evidenza, influenzate da un quadro punitivo e stigmatizzante. Questo stigma potrebbe essere ancora più diffuso nelle comunità rurali. Ad oggi ci sono stati pochissimi interventi efficaci per affrontare lo stigma interpersonale e intrapersonale e nessuno con un'efficacia sostenuta. Gli investigatori propongono di adattare e pilotare un aiuto decisionale condiviso per i pazienti che si presentano all'ED o sono ricoverati in due ospedali nelle zone rurali del Missouri, dove c'è un'alta prevalenza di OUD e delle sue complicanze. L'aiuto alla decisione è uno spettacolo di intervento basato sull'evidenza per aumentare la conoscenza, l'impegno e il processo decisionale concordante con i valori del paziente in una varietà di condizioni mediche. È possibile che democratizzando il trattamento e standardizzando la consulenza decisionale, l'aiuto decisionale possa mediare gli atteggiamenti e ridurre lo stigma. Gli investigatori ipotizzano che fornendo conoscenze standardizzate e di alta qualità sia al fornitore che al paziente, lo stigma possa essere ridotto in entrambe le parti. Nell'obiettivo 1 gli investigatori adatteranno un aiuto decisionale esistente per il trattamento dell'OUD al contesto specifico dell'assistenza ospedaliera rurale. Questo aiuto decisionale farà parte di un programma di assistenza in bundle esistente per OUD e infezioni correlate che gli investigatori hanno implementato in questi ospedali. Nell'obiettivo 2 i ricercatori condurranno un pilota randomizzato confrontando l'intervento di aiuto alla decisione con la consulenza come al solito senza aiuto alla decisione per valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare per ridurre lo stigma nell'uso di sostanze, HIV, farmacoterapia OUD e riduzione del danno. Gli investigatori misureranno questi nel periodo dell'intervento e nel follow-up longitudinale. I risultati potrebbero potenzialmente identificare un nuovo intervento e metodologia per l'espansione del trattamento e la riduzione dello stigma che non è stato esplorato in precedenza, soprattutto nel contesto rurale, dove il bisogno è elevato. Dopo il completamento con successo di questa sperimentazione pilota, i ricercatori svilupperanno una prova di efficacia comparativa multi-sito ampliata dell'aiuto decisionale, studi di implementazione e analisi del rapporto costo-efficacia.