Akut nyreskade hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation

En voksen patient (i alderen ≥40 år) med ASA II-IV, som var planlagt til elektiv åben hjertekirurgi under kardiopulmonal bypass (CPB) i vores klinik mellem 1. marts 2022 og 30. oktober 2022, vil blive prospektivt inkluderet i denne undersøgelse. Patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive opdelt i to grupper. Mindst to af de præoperative biomarkører (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L), der menes at være nært beslægtet med akut nyreskade efter hjertekirurgi Gruppe I, patienter, der møder mindst to af de præoperative biomarkører (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8,5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Gruppe II vil blive inkluderet i undersøgelsen. Standardmonitorering såsom elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetrisk mætning (SpO2) ), vil cerebral oximetri (bSO2, NIRS) blive udført hos alle åben hjerteopererede patienter. For at forhindre mulig nyreskade vil kolloidvæsker og mannitol ikke blive brugt som primær opløsning og erstatningsvæske i begge grupper. Som ved rutinemæssig åben hjertekirurgi vil middel arterielt tryk (MAP) få lov til at variere mellem 55 og 70 mmHg, volumenunderskuddet vil blive erstattet med erytrocytsuspension og/eller krystalloid erstatning i form af 500 ml bolus, idet hæmatokritværdien holdes over 25 %. Ved behov for et vasoaktivt middel påbegyndes dopamin- og/eller adrenalininfusion i den almindelige åben hjertekirurgi. Efter operationen overføres patienterne til hjerte-karkirurgisk intensivafdeling (ICU) under påvirkning af orotracheal intubation og bevidst anæstesi. Demografiske karakteristika for patienter (alder, køn, højde, vægt, body mass index, diabetes mellitus, hypertension, perifer vaskulær sygdom, rygehistorie, hyperlipidæmi, atrieflimren historie, venstre ventrikel ejektionsfraktion) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), baseline bSo2, præoperativ magnesium, proBNP, CRP, hæmoglobin, serumurinstof, kreatininværdi og beregnet glomerulær filtrationshastighed, cystatin C-værdi, diagnose, kirurgisk indgreb, kardiopulmonal bypass-tid og krydsklemmetid vil blive registreret. Patienter med høje præoperative cystatin C-niveauer vil blive udelukket fra undersøgelsen. Serumurinstof, kreatininkoncentration og GFR-værdier vil blive evalueret og registreret ved indlæggelse på hospitalet, en dag før operation, indlæggelse på intensiv afdeling og om morgenen kl. de følgende 7 dage. Cystatin C-koncentrationen vil blive evalueret og registreret dagen før operationen, den første postoperative dag (24 timer efter operationen). Hjertespids, middelarterietryk, Spo2, bSO2, hæmoglobin og hæmatokritkoncentration, laktat, urinvolumen pr. time, diuretikabehov, erstattet blod- og væskevolumen, vasoaktive midler før induktion af anæstesi {1}, direkte før hudsnit {2}, efter sternum løsrivelse {3}, 20 min efter aorta krydsklemme {4}, 40 minutter efter aorta krydsklemme {5} , 20 minutter efter fjernelse af aortakrydsklemme {6}, 20 minutter efter CPB-frigivelse {7}, og {8}otte operationer vil blive registreret i tide 60 minutter efter at have forladt CPB. I den postoperative periode vil daglig totalbalance, diuretikabehov og vasoaktivt behov blive registreret 7 dage efter operationen. Postoperative komplikationer hos patienterne, liggetid på intensiv afdeling, varighed af mekanisk ventilation, 28 dages mortalitet vil blive registreret. Hyppigheden af ​​akut nyreskade vil blive sammenlignet mellem patienterne i gruppe I og gruppe II i henhold til kriterierne for Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO) kriterier og postoperative cystatin C-niveauer i den intraoperative og postoperative periode.