Danno renale acuto in pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto

Un paziente adulto (età ≥40 anni) con ASA II-IV che era programmato per un intervento chirurgico a cuore aperto elettivo con bypass cardiopolmonare (CPB) nella nostra clinica tra il 1 marzo 2022 e il 30 ottobre 2022 sarà incluso in modo prospettico in questo studio. I pazienti inclusi nello studio saranno divisi in due gruppi. Almeno due dei biomarcatori preoperatori (Mg<0,85 mmol/L, Hgb<8,5 mmol/L, proBNP>480 pg/mL, CRP>5 mg/L) che si ritiene siano strettamente correlati a danno renale acuto dopo cardiochirurgia Gruppo I, pazienti che soddisfano almeno due dei biomarcatori preoperatori (Mg>0,85 mmol/L, Hgb>8.5 mmol/L, proBNP<480 pg/mL, CRP<5 mg/L) Il gruppo II sarà incluso nello studio.Monitoraggio standard come elettrocardiogramma, pressione sanguigna non invasiva e saturazione pulsossimetrica (SpO2 ), l'ossimetria cerebrale (bSO2, NIRS) sarà eseguita in tutti i pazienti operati a cuore aperto. Per prevenire possibili danni ai reni, i fluidi colloidali e il mannitolo non saranno utilizzati come soluzione primaria e fluido sostitutivo in entrambi i gruppi. Come nella chirurgia a cuore aperto di routine, la pressione arteriosa media (MAP) potrà variare tra 55 e 70 mmHg, il deficit di volume sarà sostituito con sospensione di eritrociti e/o sostituzione di cristalloidi sotto forma di boli da 500 ml, mantenendo l'ematocrito al di sopra 25%. In caso di necessità di un agente vasoattivo, l'infusione di dopamina e/o adrenalina viene avviata nella procedura standard di chirurgia a cuore aperto. Dopo l'operazione, i pazienti vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva di chirurgia cardiovascolare (ICU) sotto l'effetto dell'intubazione orotracheale e dell'anestesia cosciente. Caratteristiche demografiche dei pazienti (età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, diabete mellito, ipertensione, malattia vascolare periferica, anamnesi di tabagismo, iperlipidemia, anamnesi di fibrillazione atriale, frazione di eiezione ventricolare sinistra) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), bSo2 al basale, magnesio preoperatorio, proBNP, PCR, emoglobina, urea sierica, valore della creatinina e velocità di filtrazione glomerulare calcolata, valore della cistatina C, diagnosi, procedura chirurgica, tempo di bypass cardiopolmonare e tempo di cross clamp. I pazienti con alti livelli preoperatori di cistatina C saranno esclusi dallo studio. L'urea sierica, la concentrazione di creatinina e i valori di GFR saranno valutati e registrati al ricovero in ospedale, un giorno prima dell'intervento chirurgico, al ricovero in unità di terapia intensiva e la mattina del i successivi 7 giorni. La concentrazione di cistatina C sarà valutata e registrata il giorno prima dell'intervento, il primo giorno postoperatorio (24 ore dopo l'intervento). Apice cardiaco, pressione arteriosa media, Spo2, bSO2, concentrazione di emoglobina ed ematocrito, lattato, volume orario di urina, fabbisogno diuretico, sostituzione del volume di sangue e fluidi, agenti vasoattivi prima dell'induzione dell'anestesia {1}, direttamente prima dell'incisione cutanea {2}, dopo il distacco dello sterno {3}, 20 min dopo il cross clamp aortico {4}, 40 min dopo il cross clamp aortico {5} , 20 minuti dopo la rimozione del morsetto incrociato aortico {6}, 20 minuti dopo il rilascio del CPB {7} e {8}otto operazioni verranno registrate nel tempo 60 minuti dopo aver lasciato il CPB. Nel periodo postoperatorio, il bilancio totale giornaliero, il fabbisogno diuretico e il fabbisogno vasoattivo saranno registrati 7 giorni dopo l'intervento. Verranno registrate le complicanze postoperatorie dei pazienti, la durata della degenza in terapia intensiva, la durata della ventilazione meccanica, la mortalità a 28 giorni. L'incidenza di danno renale acuto sarà confrontata tra i pazienti del Gruppo I e del Gruppo II secondo i criteri del Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO) e i livelli postoperatori di cistatina C durante il periodo intraoperatorio e postoperatorio.