Akuter Nierenschaden bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen

Ein erwachsener Patient (≥ 40 Jahre) mit ASA II-IV, der zwischen dem 1. März 2022 und dem 30. Oktober 2022 für eine elektive Operation am offenen Herzen unter Herz-Lungen-Bypass (CPB) in unserer Klinik geplant war, wird prospektiv in diese Studie aufgenommen. Die in die Studie eingeschlossenen Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt. Mindestens zwei der präoperativen Biomarker (Mg<0,85 mmol/l, Hgb < 8,5 mmol/l, proBNP > 480 pg/ml, CRP > 5 mg/l), von denen angenommen wird, dass sie in engem Zusammenhang mit einer akuten Nierenschädigung nach einer Herzoperation stehen. Gruppe I, Patienten, die mindestens zwei der folgenden Kriterien erfüllen präoperative Biomarker (Mg > 0,85 mmol/L, Hgb > 8,5 mmol/L, proBNP < 480 pg/mL, CRP < 5 mg/L) Gruppe II wird in die Studie aufgenommen. Standardüberwachung wie Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruck und pulsoximetrische Sättigung (SpO2 ) wird bei allen Patienten mit Operationen am offenen Herzen eine zerebrale Oximetrie (bSO2, NIRS) durchgeführt. Um möglichen Nierenschäden vorzubeugen, werden Kolloidflüssigkeiten und Mannitol in beiden Gruppen nicht als Primärlösung und Ersatzflüssigkeit verwendet. Da bei routinemäßigen Eingriffen am offenen Herzen der mittlere arterielle Druck (MAP) zwischen 55 und 70 mmHg schwanken darf, wird das Volumendefizit durch Erythrozytensuspension und/oder Kristalloidersatz in Form von 500-ml-Boli ersetzt, wobei der Hämatokritwert darüber gehalten wird 25%. Falls ein vasoaktives Mittel erforderlich ist, wird eine Dopamin- und/oder Adrenalin-Infusion im Rahmen der Standardoperation am offenen Herzen begonnen. Nach der Operation werden die Patienten unter orotrachealer Intubation und Bewusstlosigkeit auf die kardiovaskulär chirurgische Intensivstation (ICU) verlegt. Demografische Merkmale der Patienten (Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, periphere Gefäßerkrankungen, Raucheranamnese, Hyperlipidämie, Vorhofflimmern in der Anamnese, linksventrikuläre Ejektionsfraktion) European Cardiac Operative Risk Assessment System (EuroSCORE), Baseline bSo2, präoperatives Magnesium, proBNP, CRP, Hämoglobin, Serumharnstoff, Kreatininwert und berechnete glomeruläre Filtrationsrate, Cystatin C-Wert, Diagnose, chirurgischer Eingriff, kardiopulmonale Bypasszeit und Cross-Clamp-Zeit werden aufgezeichnet. Patienten mit hohen präoperativen Cystatin-C-Spiegeln werden von der Studie ausgeschlossen. Serum-Harnstoff-, Kreatinin-Konzentration und GFR-Werte werden bei Aufnahme ins Krankenhaus, einen Tag vor der Operation, Aufnahme auf der Intensivstation und morgens ausgewertet und aufgezeichnet die folgenden 7 Tage. Die Cystatin C-Konzentration wird am Tag vor der Operation, am ersten postoperativen Tag (24 Stunden nach der Operation) bestimmt und aufgezeichnet. Herzspitze, mittlerer arterieller Druck, Spo2, bSO2, Hämoglobin- und Hämatokritkonzentration, Laktat, stündliches Urinvolumen, Diuretikabedarf ersetztes Blut- und Flüssigkeitsvolumen, vasoaktive Substanzen vor Narkoseeinleitung {1}, direkt vor Hautschnitt {2}, nach Sternumablösung {3}, 20 min nach Aortenkreuzklemme {4}, 40 min nach Aortenkreuzklemme {5} , 20 min nach Entfernung der Aortenkreuzklemme {6}, 20 min nach CPB-Freigabe {7} und {8}acht Operationen werden rechtzeitig 60 Minuten nach Verlassen der CPB aufgezeichnet. In der postoperativen Phase werden 7 Tage nach der Operation die tägliche Gesamtbilanz, der Diuretikabedarf und der vasoaktive Bedarf erfasst. Postoperative Komplikationen der Patienten, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, Dauer der mechanischen Beatmung, 28-Tage-Mortalität werden erfasst. Die Inzidenz einer akuten Nierenschädigung wird zwischen den Patienten in Gruppe I und Gruppe II gemäß den Kriterien der Global Result of Improvement of Kidney Disease (KDIGO)-Kriterien und den postoperativen Cystatin-C-Spiegeln während der intraoperativen und postoperativen Phase verglichen.