Neurologiske underskud og genopretning ved kronisk subduralt hæmatom

Kronisk subduralt hæmatom (cSDH) er et af de mest almindelige problemer, der behandles af neurokirurger, især når befolkningen ældes. Selvom det ofte afvises som et benignt problem, er det blevet klart, at cSDH er forbundet med dårligere langsigtede funktionelle og kognitive resultater sammenlignet med matchede kontroller. Selvom kirurgiske teknikker til behandling af cSDH bliver mere effektive og sikre, er et vedvarende problem med fluktuerende, slagtilfældelignende neurologiske mangler dukket op igen. Sådanne mangler er ikke altid direkte relateret til hæmatommasseeffekt og lindres ikke altid med kirurgisk dekompression, men kan resultere i forlænget hospitalsforløb, yderligere oparbejdning og nogle gange endda yderligere invasive behandlinger. Selvom årsagen til sådanne hændelser er ukendt, har vi for nylig dokumenteret for første gang, at massive bølger af spredning af depolarisering kan forekomme hos disse patienter og var tæt forbundet med sådanne neurologiske mangler hos nogle patienter. I den nuværende undersøgelse planlægger vi at udvide disse foreløbige resultater med streng, standardiseret anvendelse af postoperativ subdural elektrokortikografimonitorering, som er banebrydende på vores institution for at opdage SD. Vi planlægger også at bygge videre på vores store retrospektive analyse, der estimerer den overordnede forekomst af sådanne underskud hos cSDH-patienter ved at vurdere flere foreslåede risikofaktorer for SD. Derudover vil vi for første gang vurdere de kort- og langsigtede konsekvenser af cSDH og SD med detaljeret funktionel, kognitiv og hovedpinerelateret resultatmåling. Disse vurderinger er baseret på flere bemærkelsesværdige tilfælde, vi har observeret med tidslåst neurologisk forringelse forbundet med tilbagevendende SD. Denne undersøgelse kvalificerer sig som et mekanistisk klinisk forsøg, idet vi prospektivt vil tildele patienter til intervention af SD-monitorering og vurdere resultater relateret til forekomsten af ​​SD. Dette udgør anvendelsen af ​​et nyt mål for hjernesignalering og vurdering af biomarkører for disse fysiologiske processer af SD. Disse undersøgelser vil give kritisk nødvendige oplysninger om denne nye mekanisme for neurologiske underskud og værre resultater efter cSDH-evakuering. Efter vellykket afslutning vil vi identificere en målbar mekanisme for dårlige resultater, der forekommer almindeligt hos patienter med cSDH. Denne overordnede strategi giver mulighed for radikalt at forbedre behandlingen af ​​patienter med cSDH ved at fokusere på kliniske forsøg med farmakologiske terapier for neurologiske mangler hos patienter med cSDH.