Randomiseret forsøg med SGLT2i i hjertetransplantationsmodtagere
Randomiseret forsøg med natrium-glucose cotransporter 2-hæmning hos hjertetransplantationsmodtagere
Hjertetransplantation (HTx) er en etableret terapi for fremskreden hjertesygdom, der genopretter livskvaliteten og forbedrer overlevelsen. På grund af allerede eksisterende komorbiditeter kombineret med de immunsuppressive terapier, der kræves efter transplantation, forbliver HTx-modtagere fortsat i høj risiko for nyre-, kardiovaskulær (CV) og metabolisk sygdom. Store randomiserede kliniske forsøg har for nylig vist, at natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT2i) har potente nyrebeskyttende og CV-fordele i mange populationer af patienter med kronisk nyresygdom (CKD), CV-sygdom og/eller diabetes. SGLT2i er ikke blevet undersøgt prospektivt hos HTx-recipienter, hvilket repræsenterer en barriere for deres anvendelse i denne population.
I dette multicenter randomiserede kontrollerede forsøg med veteraner med HTx vil efterforskere evaluere de potentielle fordele ved empagliflozin på nyrefunktion, kardiometabolisk risiko, erytropoiese og funktionel status. I alt 200 veteraner vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten empagliflozin 10 mg dagligt eller en matchende placebo i 12 måneder.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Hjertetransplantation (HTx) forbedrer markant patientens helbredsrelateret livskvalitet (hrQoL) og overlevelse ved fremskreden hjertesvigt (HF). HTx-modtagere har dog fortsat forhøjet risiko for nyre- og kardiovaskulær (CV) morbiditet og dødelighed. At afbøde de negative virkninger af disse morbiditeter på langtidsoverlevelse og på patientens livskvalitet efter HTx er et kritisk udækket behov. Store kliniske forsøg har for nylig vist, at natriumglucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT2i) har potente nyrebeskyttende og CV-fordele. Ved at forhindre glukosereabsorption i nyrernes proksimale tubuli og fremme glykosuri udløser SGLT2i flere downstream-effekter, herunder forbedring af insulinfølsomhed og mitokondriel effektivitet i nyre og hjerte. SGLT2i modulerer også sympatisk aktivitet, forbedrer endotelfunktionen og reducerer inflammation, med deraf følgende forbedring af myokardie- og vaskulær funktion. SGLT2i øger erythropoietinniveauer og forbedrer jernudnyttelsen. HTx kompliceres ofte af udvikling af kronisk nyresygdom (CKD), diabetes mellitus (T2D), anæmi og CV-hændelser, især kardial allograft vaskulopati (CAV). Selvom SGLT2i signifikant kan reducere udviklingen af disse komplikationer, omfattede prospektive undersøgelser af SGLT2i ikke transplanterede modtagere, hvilket efterlod et vigtigt videnshul. HTx-modtagere kunne opnå særligt betydelige fordele ved SGLT2i-behandling. Efterforskerne antager, at SGLT2i med empagliflozin hos HTx-recipienter vil resultere i gavnlige virkninger på nyrefunktionen, kardiometabolisk risiko, erytropoiese og funktionel status, og at SGLT2i-brug i denne population vil være sikker og veltolereret. De specifikke mål med denne undersøgelse er:
Specifikt formål 1. Undersøg virkningerne af SGLT2i med empagliflozin på nyrefunktionen hos HTx-modtagere.
Nyresygdom efter HTx er en potent prædiktor for dødelighed. Efterforskere antager, at behandling med empagliflozin vil bevare nyrefunktionen efter HTx.
Mål 1a. Vurder virkningerne af SGLT2i på urinalbumin-til-kreatinin-forholdet (UACR). Albuminuri, repræsenteret ved UACR og en uafhængig prædiktor for nyreresultater, blev konsekvent reduceret af SGLT2i i skelsættende forsøg med SGLT2i. Cirka 50% af veteraner efter HTx har mindst moderat albuminuri. Forskere antager, at empagliflozinbehandling vil mindske albuminuri hos HTx-modtagere.
Mål 1b. Vurder effekten af SGLT2i på estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR).
SGLT2i-terapi var forbundet med signifikant langsommere fald i eGFR i alle SGLT2i-kliniske forsøg med CKD. Forskere antager, at behandling med empagliflozin vil resultere i en forbedring af eGFR-hældningen hos HTx-modtagere.
Specifikt mål 2. Etablere sikkerheden og tolerabiliteten af SGLT2i-behandling hos HTx-recipienter.
SGLT2i er blevet testet prospektivt i >75.000 patienter og har vist en gunstig sikkerhedsprofil. Udelukkelse af organtransplanterede modtagere fra disse forsøg resulterede i et vigtigt vidensgab - manglen på sikkerheds- og tolerabilitetsdata i denne population, hvilket begrænser klinikeres brug af SGLT2i hos HTx-modtagere. Forskere antager, at behandling med empagliflozin hos HTx-recipienter vil være forbundet med gunstig sikkerhed og tolerabilitet.
Specifikt mål 3. Evaluere de kardiometaboliske, erytropoietiske og funktionelle effekter af SGLT2i efter HTx.
Kardiometaboliske risici hos HTx-modtagere bidrager til CAV, graftsvigt, funktionelle begrænsninger og dødelighed. Forskere antager, at empagliflozinbehandling vil resultere i gunstige kardiometaboliske, erytropoietiske og funktionelle virkninger.
Mål 3a. Vurder virkningerne af SGLT2i på markører for kardiometabolisk risiko.
Forskere vil undersøge effekten af empagliflozin på hæmoglobin A1c (HbA1c), kropsvægt og blodtryk (BP), inflammation og på hjerte-allotransplantatets sundhed vurderet gennem hjertebilleddannelse og hjertebiomarkører. Forskere antager, at empagliflozinbehandling vil resultere i gunstige kardiometaboliske virkninger.
Mål 3b. Vurder virkningerne af SGLT2i på erytropoiese.
SGLT2i stimulerer erytropoiese, men de nøjagtige mekanismer er ikke godt forstået. Forskere antager, at empagliflozin vil resultere i en stigning i serum erythropoietin og lindring af anæmi hos HTx-modtagere.
Mål 3c. Vurder virkningerne af SGLT2i på funktionel status og sundhedsrelateret livskvalitet.
SGLT2i har forbedret funktionel status og hrQoL i ikke-transplanterede populationer. Forskere antager, at de gunstige nyre-, kardiometaboliske og erytropoietiske virkninger af empagliflozin efter HTx vil resultere i en tilsvarende stigning i seks minutters gangtest (6MWT) og hrQoL efter transplantation.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Heather Hanson, AAS BS
- Telefonnummer: 4543 (801) 582-1565
- E-mail: Heather.Hanson@va.gov
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Josef Stehlik, MD MPH
- Telefonnummer: 4543 (801) 582-1565
- E-mail: josef.stehlik@va.gov
Studiesteder
-
-
California
-
Palo Alto, California, Forenede Stater, 94304-1207
- Ikke rekrutterer endnu
- VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
-
Kontakt:
- Karim Sallam, MD
- Telefonnummer: 61848 650-493-5000
- E-mail: Karim.Sallam@va.gov
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Forenede Stater, 37212-2637
- Ikke rekrutterer endnu
- Tennessee Valley Healthcare System Nashville Campus, Nashville, TN
-
Kontakt:
- Henry Ooi, MD
- Telefonnummer: 615-327-4751
- E-mail: henry.ooi@va.gov
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forenede Stater, 77030-4211
- Ikke rekrutterer endnu
- Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX
-
Kontakt:
- Savitri E Fedson, MD
- Telefonnummer: 713-791-1414
- E-mail: savitri.fedson@va.gov
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Forenede Stater, 84148-0001
- Rekruttering
- VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT
-
Ledende efterforsker:
- Josef Stehlik, MD MPH
-
Kontakt:
- Heather Hanson, AAS BS
- Telefonnummer: 4543 801-582-1565
- E-mail: Heather.Hanson@va.gov
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Forenede Stater, 23249-0001
- Ikke rekrutterer endnu
- Hunter Holmes McGuire VA Medical Center, Richmond, VA
-
Kontakt:
- Neil Lewis, MD
- Telefonnummer: 804-675-5000
- E-mail: neil.lewis@va.gov
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Forenede Stater, 53705-2254
- Ikke rekrutterer endnu
- William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, WI
-
Kontakt:
- David R Murray, MD
- Telefonnummer: 608-256-1901
- E-mail: david.murray@va.gov
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder 18 år eller ældre
- Hjertetransplantationsmodtager, 3 måneder efter transplantation
Ekskluderingskriterier:
- eGFR <20 ml/min/1,73m2
- Type 1 diabetes mellitus
- HbA1C >10 %
- Baseline UACR <30 mg/g hos patienter uden T2D
- Kendt allergi eller intolerance over for SGLT2i
- Aktiv ukontrolleret infektion
- Multiorgantransplantation
- SGLT2i-behandling inden for de sidste 30 dage
- Graviditet, amning eller kvinde i den fødedygtige alder, der ikke er på prævention
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Empagliflozin
En startdosis af empagliflozin 10 mg eller matchende placebo vil blive påbegyndt efter randomisering og afslutning af baseline-testningen.
Deltagende forsøgspersoner forbliver i denne dosis i hele undersøgelsens varighed på 12 måneder.
|
En startdosis af empagliflozin 10 mg eller matchende placebo vil blive påbegyndt efter randomisering og afslutning af baseline-testningen.
Deltagende forsøgspersoner forbliver i denne dosis i hele undersøgelsens varighed på 12 måneder.
Andre navne:
|
|
Placebo komparator: Placebo
En startdosis af empagliflozin 10 mg eller matchende placebo vil blive påbegyndt efter randomisering og afslutning af baseline-testningen.
Deltagende forsøgspersoner forbliver i denne dosis i hele undersøgelsens varighed på 12 måneder.
|
En startdosis af empagliflozin 10 mg eller matchende placebo vil blive påbegyndt efter randomisering og afslutning af baseline-testningen.
Deltagende forsøgspersoner forbliver i denne dosis i hele undersøgelsens varighed på 12 måneder.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Urinalbumin-til-kreatinin-forhold (UACR)
Tidsramme: 12 måneder
|
UACR-forskel (mg/g) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Forekomst af behandlings-opståede bivirkninger [Sikkerhed og Tolerabilitet]
Tidsramme: 12 måneder
|
Uønskede og alvorlige bivirkninger forskel i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)
Tidsramme: 12 måneder
|
eGFR-forskel (ml/min/1,73m2) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Hæmoglobin A1c (HbA1c)
Tidsramme: 12 måneder
|
HbA1c-forskel (%) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Fastende blodsukker
Tidsramme: 12 måneder
|
Fastende blodsukkerforskel (mg/dL) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Kropsvægt
Tidsramme: 12 måneder
|
Kropsvægtforskel (kg) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Systolisk og diastolisk blodtryk
Tidsramme: 12 måneder
|
Systolisk og diastolisk blodtryksforskel (mmHg) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum højfølsomt C-reaktivt protein (hsCRP)
Tidsramme: 12 måneder
|
Serum hsCRP forskel (mg/L) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum N-Terminal Pro-B-Type natriuretisk peptid (NTproBNP)
Tidsramme: 12 måneder
|
Serum NTproBNP forskel (pg/ml) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Hæmoglobin
Tidsramme: 12 måneder
|
Hæmoglobinforskel (g/dl) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum erythropoietin
Tidsramme: 12 måneder
|
Serum erythropoietin forskel (mU/ml) i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Hæmatokrit
Tidsramme: 12 måneder
|
Hæmatokritforskel (%) i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum transferrin mætning
Tidsramme: 12 måneder
|
Serumtransferrinmætningsforskel (%) i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Seks minutters gangtest
Tidsramme: 12 måneder
|
Forskel i distance (m) tilbagelagt i 6 minutters gangtest i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum højfølsomt Troponin
Tidsramme: 12 måneder
|
Troponinforskel med høj følsomhed i serum (pg/ml) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12
Tidsramme: 12 måneder
|
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12 samlet opsummerende score forskel i aktiv arm vs kontrolarm.
Skalaområde 0-100.
Højere resultat er bedre.
|
12 måneder
|
|
Serumtumornekrosefaktor -a (TNF-a)
Tidsramme: 12 måneder
|
TNF-a forskel (pg/ml) i forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum interleukin 6 (IL-6)
Tidsramme: 12 måneder
|
IL-6 forskel (pg/ml) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
|
Serum interleukin 1b(IL-1b)
Tidsramme: 12 måneder
|
IL-1b forskel (pg/ml) hos forsøgspersoner i aktiv arm vs kontrolarm
|
12 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Josef Stehlik, MD MPH, VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Urogenitale sygdomme
- Mandlige urogenitale sygdomme
- Urologiske sygdomme
- Urogenitale sygdomme hos kvinder
- Kvinders urogenitale sygdomme og graviditetskomplikationer
- Hjerte-kar-sygdomme
- Nyresygdomme
- Undersøgelsesteknikker
- Epidemiologisk forskningsdesign
- Epidemiologiske metoder
- Forskningsdesign
- Metoder
- Kontrolgrupper
- Empagliflozin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- NEPH-004-24S
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .