Randomisierte Studie mit SGLT2i bei Empfängern von Herztransplantaten
Randomisierte Studie zur Hemmung des Natrium-Glucose-Cotransporters 2 bei Empfängern von Herztransplantaten
Die Herztransplantation (HTx) ist eine etablierte Therapie für fortgeschrittene Herzerkrankungen, die die Lebensqualität wiederherstellt und das Überleben verbessert. Allerdings besteht bei HTx-Empfängern aufgrund bereits bestehender Komorbiditäten in Kombination mit den nach der Transplantation erforderlichen immunsuppressiven Therapien weiterhin ein hohes Risiko für Nieren-, Herz-Kreislauf- (CV) und Stoffwechselerkrankungen. Große randomisierte klinische Studien haben kürzlich gezeigt, dass Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) bei vielen Populationen von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), kardiovaskulärer Erkrankung und/oder Diabetes einen starken Nutzen für den Nierenschutz und den kardiovaskulären Nutzen haben. SGLT2i wurde bei HTx-Empfängern nicht prospektiv untersucht, was ein Hindernis für ihre Verwendung in dieser Population darstellt.
In dieser multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie an Veteranen mit HTx werden die Forscher die potenziellen Vorteile von Empagliflozin auf die Nierenfunktion, das kardiometabolische Risiko, die Erythropoese und den Funktionsstatus bewerten. Insgesamt 200 Veteranen werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhalten 12 Monate lang entweder täglich 10 mg Empagliflozin oder ein entsprechendes Placebo.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine Herztransplantation (HTx) verbessert die gesundheitsbezogene Lebensqualität (hrQoL) und das Überleben von Patienten bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz (HF) deutlich. Allerdings besteht bei HTx-Empfängern weiterhin ein erhöhtes Risiko für Nieren- und Herz-Kreislauf-Morbidität und -Mortalität. Die Abmilderung der negativen Auswirkungen dieser Morbiditäten auf das Langzeitüberleben und die Lebensqualität des Patienten nach HTx ist ein dringender ungedeckter Bedarf. Große klinische Studien haben kürzlich gezeigt, dass Natriumglukose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) starke Vorteile für den Nierenschutz und den kardiovaskulären Nutzen haben. Durch die Verhinderung der Glukoserückresorption im proximalen Nierentubulus und die Förderung der Glykosurie löst SGLT2i mehrere nachgelagerte Effekte aus, darunter eine Verbesserung der Insulinsensitivität und der mitochondrialen Effizienz in Niere und Herz. SGLT2i moduliert außerdem die sympathische Aktivität, verbessert die Endothelfunktion und reduziert Entzündungen, was zu einer Verbesserung der Myokard- und Gefäßfunktion führt. SGLT2i erhöht den Erythropoietinspiegel und verbessert die Eisenverwertung. HTx wird häufig durch die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD), Diabetes mellitus (T2D), Anämie und kardiovaskulärer Ereignisse, insbesondere kardialer Allotransplantat-Vaskulopathie (CAV), erschwert. Obwohl SGLT2i die Entwicklung dieser Komplikationen erheblich reduzieren kann, schlossen prospektive Studien zu SGLT2i keine Transplantatempfänger ein, was zu einer erheblichen Wissenslücke führte. HTx-Empfänger könnten von der SGLT2i-Therapie besonders große Vorteile ziehen. Die Forscher gehen davon aus, dass SGLT2i mit Empagliflozin bei HTx-Empfängern zu positiven Auswirkungen auf die Nierenfunktion, das kardiometabolische Risiko, die Erythropoese und den Funktionsstatus führen wird und dass die Verwendung von SGLT2i in dieser Population sicher und gut verträglich sein wird. Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:
Spezifisches Ziel 1. Untersuchen Sie die Auswirkungen von SGLT2i mit Empagliflozin auf die Nierenfunktion bei HTx-Empfängern.
Nierenerkrankungen nach HTx sind ein starker Prädiktor für die Mortalität. Die Forscher gehen davon aus, dass die Behandlung mit Empagliflozin die Nierenfunktion nach HTx erhält.
Ziel 1a. Bewerten Sie die Auswirkungen von SGLT2i auf das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin (UACR). Die Albuminurie, repräsentiert durch UACR und ein unabhängiger Prädiktor für Nierenergebnisse, wurde durch SGLT2i in den wegweisenden Studien zu SGLT2i durchweg reduziert. Ungefähr 50 % der Veteranen leiden nach HTx an einer mindestens mittelschweren Albuminurie. Die Forscher gehen davon aus, dass die Empagliflozin-Therapie die Albuminurie bei HTx-Empfängern verringert.
Ziel 1b. Bewerten Sie die Wirkung von SGLT2i auf die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR).
Die SGLT2i-Therapie war in allen klinischen SGLT2i-Studien zu CKD mit einem deutlich langsameren Rückgang der eGFR verbunden. Die Forscher gehen davon aus, dass die Behandlung mit Empagliflozin zu einer Verbesserung der eGFR-Steigung bei HTx-Empfängern führt.
Spezifisches Ziel 2. Feststellung der Sicherheit und Verträglichkeit der SGLT2i-Therapie bei HTx-Empfängern.
SGLT2i wurde prospektiv an mehr als 75.000 Patienten getestet und zeigte ein günstiges Sicherheitsprofil. Der Ausschluss von Organtransplantatempfängern aus diesen Studien führte zu einer wichtigen Wissenslücke – dem Mangel an Sicherheits- und Verträglichkeitsdaten in dieser Population, was den Einsatz von SGLT2i durch Ärzte bei HTx-Empfängern einschränkt. Die Forscher gehen davon aus, dass die Behandlung mit Empagliflozin bei HTx-Empfängern mit einer günstigen Sicherheit und Verträglichkeit verbunden sein wird.
Spezifisches Ziel 3. Bewerten Sie die kardiometabolischen, erythropoetischen und funktionellen Wirkungen von SGLT2i nach HTx.
Kardiometabolische Risiken bei HTx-Empfängern tragen zu CAV, Transplantatversagen, Funktionseinschränkungen und Mortalität bei. Die Forscher gehen davon aus, dass die Empagliflozin-Therapie zu günstigen kardiometabolischen, erythropoetischen und funktionellen Wirkungen führen wird.
Ziel 3a. Bewerten Sie die Auswirkungen von SGLT2i auf Marker des kardiometabolischen Risikos.
Die Forscher werden die Wirkung von Empagliflozin auf Hämoglobin A1c (HbA1c), Körpergewicht und Blutdruck (BP), Entzündungen und die Gesundheit von Herz-Allotransplantaten untersuchen, die durch Herzbildgebung und Herzbiomarker beurteilt werden. Die Forscher gehen davon aus, dass die Empagliflozin-Therapie zu günstigen kardiometabolischen Wirkungen führen wird.
Ziel 3b. Bewerten Sie die Auswirkungen von SGLT2i auf die Erythropoese.
SGLT2i stimuliert die Erythropoese, die genauen Mechanismen sind jedoch nicht genau verstanden. Die Forscher gehen davon aus, dass Empagliflozin zu einem Anstieg des Serum-Erythropoietins und einer Besserung der Anämie bei HTx-Empfängern führt.
Ziel 3c. Bewerten Sie die Auswirkungen von SGLT2i auf den Funktionsstatus und die gesundheitsbezogene Lebensqualität.
SGLT2i haben den Funktionsstatus und die Lebensqualität in nicht transplantierten Populationen verbessert. Die Forscher gehen davon aus, dass die günstigen Nieren-, kardiometabolischen und erythropoetischen Wirkungen von Empagliflozin nach HTx zu einem entsprechenden Anstieg des Sechs-Minuten-Gehtests (6MWT) und der Lebensqualität nach der Transplantation führen werden.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Heather Hanson, AAS BS
- Telefonnummer: 4543 (801) 582-1565
- E-Mail: Heather.Hanson@va.gov
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Josef Stehlik, MD MPH
- Telefonnummer: 4543 (801) 582-1565
- E-Mail: josef.stehlik@va.gov
Studienorte
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California
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Palo Alto, California, Vereinigte Staaten, 94304-1207
- Noch keine Rekrutierung
- VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
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Kontakt:
- Karim Sallam, MD
- Telefonnummer: 61848 650-493-5000
- E-Mail: Karim.Sallam@va.gov
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37212-2637
- Noch keine Rekrutierung
- Tennessee Valley Healthcare System Nashville Campus, Nashville, TN
-
Kontakt:
- Henry Ooi, MD
- Telefonnummer: 615-327-4751
- E-Mail: henry.ooi@va.gov
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030-4211
- Noch keine Rekrutierung
- Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX
-
Kontakt:
- Savitri E Fedson, MD
- Telefonnummer: 713-791-1414
- E-Mail: savitri.fedson@va.gov
-
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Utah
-
Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84148-0001
- Rekrutierung
- VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT
-
Hauptermittler:
- Josef Stehlik, MD MPH
-
Kontakt:
- Heather Hanson, AAS BS
- Telefonnummer: 4543 801-582-1565
- E-Mail: Heather.Hanson@va.gov
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23249-0001
- Noch keine Rekrutierung
- Hunter Holmes McGuire VA Medical Center, Richmond, VA
-
Kontakt:
- Neil Lewis, MD
- Telefonnummer: 804-675-5000
- E-Mail: neil.lewis@va.gov
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53705-2254
- Noch keine Rekrutierung
- William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, WI
-
Kontakt:
- David R Murray, MD
- Telefonnummer: 608-256-1901
- E-Mail: david.murray@va.gov
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 18 Jahre oder älter
- Empfänger einer Herztransplantation, 3 Monate nach der Transplantation
Ausschlusskriterien:
- eGFR <20 ml/min/1,73 m2
- Diabetes mellitus Typ 1
- HbA1C >10 %
- Ausgangs-UACR <30 mg/g bei Patienten ohne T2D
- Bekannte Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber SGLT2i
- Aktive unkontrollierte Infektion
- Multiorgantransplantation
- SGLT2i-Behandlung in den letzten 30 Tagen
- Schwangerschaft, Stillzeit oder Frau im gebärfähigen Alter, die keine Verhütungsmittel einnimmt
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Empagliflozin
Nach der Randomisierung und Abschluss der Basistests wird eine Anfangsdosis von 10 mg Empagliflozin oder ein entsprechendes Placebo verabreicht.
Die teilnehmenden Probanden bleiben während der gesamten Studiendauer von 12 Monaten bei dieser Dosis.
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Nach der Randomisierung und Abschluss der Basistests wird eine Anfangsdosis von 10 mg Empagliflozin oder ein entsprechendes Placebo verabreicht.
Die teilnehmenden Probanden bleiben während der gesamten Studiendauer von 12 Monaten bei dieser Dosis.
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Placebo
Nach der Randomisierung und Abschluss der Basistests wird eine Anfangsdosis von 10 mg Empagliflozin oder ein entsprechendes Placebo verabreicht.
Die teilnehmenden Probanden bleiben während der gesamten Studiendauer von 12 Monaten bei dieser Dosis.
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Nach der Randomisierung und Abschluss der Basistests wird eine Anfangsdosis von 10 mg Empagliflozin oder ein entsprechendes Placebo verabreicht.
Die teilnehmenden Probanden bleiben während der gesamten Studiendauer von 12 Monaten bei dieser Dosis.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (UACR)
Zeitfenster: 12 Monate
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UACR-Unterschied (mg/g) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Häufigkeit behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse [Sicherheit und Verträglichkeit]
Zeitfenster: 12 Monate
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Unterschied zwischen unerwünschten und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen im aktiven Arm und im Kontrollarm
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12 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)
Zeitfenster: 12 Monate
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eGFR-Unterschied (ml/min/1,73 m2) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Hämoglobin A1c (HbA1c)
Zeitfenster: 12 Monate
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HbA1c-Unterschied (%) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Nüchternblutzucker
Zeitfenster: 12 Monate
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Nüchternblutzuckerunterschied (mg/dl) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Körpergewicht
Zeitfenster: 12 Monate
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Körpergewichtsunterschied (kg) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Systolischer und diastolischer Blutdruck
Zeitfenster: 12 Monate
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Systolischer und diastolischer Blutdruckunterschied (mmHg) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Serum hochempfindliches C-reaktives Protein (hsCRP)
Zeitfenster: 12 Monate
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Serum-hsCRP-Unterschied (mg/l) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
|
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Serum-N-terminales natriuretisches Pro-B-Typ-Peptid (NTproBNP)
Zeitfenster: 12 Monate
|
Serum-NTproBNP-Unterschied (pg/ml) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
|
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Hämoglobin
Zeitfenster: 12 Monate
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Hämoglobinunterschied (g/dl) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
|
12 Monate
|
|
Serum-Erythropoetin
Zeitfenster: 12 Monate
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Serum-Erythropoietin-Unterschied (mU/ml) im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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|
Hämatokrit
Zeitfenster: 12 Monate
|
Hämatokritunterschied (%) im aktiven Arm vs. Kontrollarm
|
12 Monate
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Serumtransferrinsättigung
Zeitfenster: 12 Monate
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Unterschied in der Serumtransferrinsättigung (%) im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
|
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Sechs-Minuten-Gehtest
Zeitfenster: 12 Monate
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Unterschied in der Distanz (m), die im 6-Minuten-Gehtest im aktiven Arm im Vergleich zum Kontrollarm zurückgelegt wurde
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12 Monate
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Serum hochempfindliches Troponin
Zeitfenster: 12 Monate
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Serum-Troponin-Differenz mit hoher Empfindlichkeit (pg/ml) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Kansas City Kardiomyopathie-Fragebogen-12
Zeitfenster: 12 Monate
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Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-12: Unterschied in der Gesamtpunktzahl im aktiven Arm vs. im Kontrollarm.
Skalenbereich 0-100.
Höheres Ergebnis ist besser.
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12 Monate
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Serumtumornekrosefaktor -a (TNF-a)
Zeitfenster: 12 Monate
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TNF-a-Unterschied (pg/ml) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Serum-Interleukin 6 (IL-6)
Zeitfenster: 12 Monate
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IL-6-Unterschied (pg/ml) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Serum-Interleukin 1b (IL-1b)
Zeitfenster: 12 Monate
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IL-1b-Unterschied (pg/ml) bei Probanden im aktiven Arm vs. Kontrollarm
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12 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Josef Stehlik, MD MPH, VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Urogenitale Erkrankungen
- Männliche Urogenitalerkrankungen
- Urologische Erkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Nierenerkrankungen
- Untersuchungstechniken
- Epidemiologisches Forschungsdesign
- Epidemiologische Methoden
- Forschungsdesign
- Methoden
- Kontrollgruppen
- Empagliflozin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- NEPH-004-24S
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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