Undersøgelse af effektiviteten og sikkerheden af ​​transarteriel kemoembolisering kombineret med målrettet immunterapi hos patienter med ikke-operabelt hepatocellulært karcinom

Primær leverkræft (PLC) repræsenterer den sjette hyppigste kræftsygdom og den tredje hyppigste årsag til kræftrelaterede dødsfald på verdensplan. Hepatocellulært karcinom (HCC) tegner sig for 75% til 85% af PLC-tilfælde, hvor hovedårsagerne er hepatitis B-virus (HBV) eller hepatitis C-virus (HCV) infektion. Cirka 44-62% af HCC-patienter udvikler portalvenetumorthrombe (PVTT), som spiller en stor rolle i sygdomsprognosen. Disse patienter har en dårlig prognose, med en median overlevelsestid på 2,7-4 måneder uden nogen intervention, hvilket udgør en betydelig udfordring for klinikere. Både National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og European Society for Medical Oncology (ESMO) retningslinjer anbefaler, at HCC-patienter med PVTT klassificeres som Barcelona Clinic Liver Cancer stadium C (BCLC-C) og modtager systemisk terapi. For ikke-operabel HCC, trans. -arteriel kemoembolisering (TACE) er en af ​​de mest almindeligt anvendte teknikker og kan markant forbedre overlevelsesraten. Sammenlignet med den bedste understøttende behandling kan TACE signifikant forlænge den samlede overlevelse (OS) af PVTT type I-III HCC med næsten 3 måneder. Sorafenib, en tyrosinkinasehæmmer (TKI), er det første godkendte målrettede lægemiddel og har vist nogle overlevelsesfordele ved avanceret HCC sammenlignet med placebo. REFLECT-studiet viste, at lenvatinib forbedrede tid til progression (TTP) og objektiv responsrate (ORR) sammenlignet med sorafenib [13]. To andre undersøgelser bekræftede også, at TACE kombineret med lenvatinib havde signifikant bedre klinisk effekt i HCC med PVTT sammenlignet med TACE kombineret med sorafenib. Stigende evidens tyder på, at immun checkpoint-hæmmere (ICI'er) kombineret med multi-kinase TKI'er eller vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) antistoffer er ved at blive en trend i behandlingen af ​​fremskreden HCC. Desuden har de inflammatoriske faktorer, der produceres og frigives under TACE-behandling, en primende effekt på adaptiv immunitet; TACE kan inducere spontane T-celleresponser og modulere tumormikromiljøet. Den kombinerede brug af TACE og ICI'er kan mere effektivt fremme antitumor immunrekonstitution. En retrospektiv undersøgelse rapporterede, at TACE kombineret med camrelizumab og apatinib signifikant forbedrede OS i HCC, med en ORR bedre end den dobbelte behandling af apatinib og camrelizumab. En anden retrospektiv undersøgelse, der involverede 22 patienter med fremskreden HCC, viste, at brug af lenvatinib og camrelizumab med TACE kunne kontrollere tumorprogression og forlænge overlevelsen. Data om dette tredobbelte regime til behandling af ikke-operabelt hepatocellulært karcinom er dog begrænsede. Derfor vil denne undersøgelse give bevis for det tredobbelte regime til behandling af ikke-operabelt hepatocellulært karcinom.