Optimering af Pacemakerbehandling og Kateterablation for AF ved HF-prøve (OPTIMAL AF-HF)

Atrieflimren (AF) og hjertesvigt (HF) er kolliderende globale kardiovaskulære epidemier, der individuelt forringer livskvaliteten og hjertets præstationsevne samt øger risikoen for indlæggelse og dødelighed. Når AF og HF eksisterer sammen, accelererer sygdomsforløbet, og de negative udfald forstærkes, hvilket fører til øget morbiditet, dødelighed og sundhedsudgifter. Behandlingen af AF er blevet opdelt i genoprettelse og opretholdelse af sinusrytme ("Rytmekontrol") eller accept af AF med kontrol over ventrikulært svar ("Frekvenskontrol"). Tidligere studier antydede, at farmakologisk rytmekontrol og farmakologisk frekvenskontrol giver lignende overlevelses- og morbiditetsresultater hos patienter med signifikant dysfunktion i venstre ventrikel. I erkendelse af begrænsningerne ved farmakoterapi har nyere studier undersøgt nytten af kateterablationsprocedurer, enten designet til at genoprette og opretholde sinusrytme (f.eks. kateterbaseret pulmonal venisolation) eller kontrollere ventrikulært svar (f.eks. pacemakerimplantation kombineret med kateterablation af atrioventrikulær knude). Sammenlignet med farmakoterapi har disse studier antydet, at kateterablation kan give vedvarende forbedringer i livskvaliteten, reduceret indlæggelse og potentielt forbedret overlevelse for patienter med samtidig AF og HF. Disse studier blev dog udført før den moderne æra med kvadrupel LV-forbedrende terapi (betablokker, en angiotensinreceptor-neprilysinhæmmer, mineralocorticoidreceptorantagonist og en SGLT2-hæmmer). Den sande indvirkning af kateterbaserede interventioner og dermed den optimale behandling af AF for patienter med samtidig HF er ikke kendt. Forskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg for endeligt at besvare spørgsmålet om den optimale invasive behandling af AF hos patienter med hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion (HFrEF - LVEF ≤ 40%).