Kemoterapi plus knoglemarvstransplantation til behandling af patienter med refraktær non-Hodgkins lymfom, Hodgkins sygdom eller myelomatose

SYGDOMSKARAKTERISTIKA: Histologisk dokumenteret Hodgkins sygdom (HD), non-Hodgkins lymfom (NHL) og myelomatose (MM), der opfylder følgende krav: Refraktær overfor eller i høj risiko efter tidligere behandling Reageret med mindst en delvis respons på sidste cytoreduktive regime Ingen omfangsrig sygdom (individuel tumordiameter større end 5 cm) Berettiget HD: CNS-involvering ved oprindelig præsentation og i øjeblikket i komplet respons (CR) Tilbagefald inden for 1 år efter afslutning af front-line MOPP eller ABVD Tilbagefald på ethvert tidspunkt efter front-line MOPP /ABVD eller anden hybrid Kvalificeret NHL: Enhver grad af lymfom med CNS-involvering ved den oprindelige præsentation og aktuelt i CR High-grade lymfomer (International Working Formulation H-J) med marv involvering ved den oprindelige præsentation og aktuelt i CR, UNDTAGET: Immunoblastisk lymfom og storcellet ( IWF G og H) med knoglemarvsinvolvering med små spaltede celler ved den oprindelige præsentation Høj-/mellemgradige lymfomer (IWF D-J) i tilbagefald efter tilstrækkelig frontlinjebehandling Høj-/mellemgradige lymfomer (IWF D-J), der ikke lykkedes CR med tilstrækkelig frontlinjebehandling Lavgradige lymfomer (IWF A-C) med B-symptomer ved oprindelig præsentation og tilbagefald efter frontlinjebehandling Lavgradige lymfomer (IWF A-C) i tilbagefald inden for 1 år efter sidste kemoterapi Lavgradslymfomer (IWF) A-C) med dokumenteret histologisk konvertering Kvalificeret MM: Diagnose baseret på enten tilstedeværelse af både gruppe I-diagnosekriterier ELLER Ét gruppe I-kriterium og alle gruppe II-kriterier Gruppe I-diagnostiske kriterier: Plasmaceller og/eller myelomceller større end 10 % i knoglemarvsbiopsi -påvist plasmacytom i knogler eller blødt væv Gruppe II diagnostiske kriterier: Monoklonal serumprotein spids Urinmyelomprotein Osteolytiske læsioner ved røntgenundersøgelse Generaliseret osteoporose er tilstrækkelig, hvis plasmaceller i marv overstiger 30 % myelomceller i mindst 2 perifere blodudstrygninger Stadie II/III dokumenteret engang i det kliniske forløb Stadium III defineret ved tilstedeværelse af mindst 1 af følgende: Hæmoglobin mindre end 8,5 g/dl Serumcalcium større end 12 mg/dl Avancerede lytiske knoglelæsioner Høje M-komponent produktionshastigheder: IgG større end 7 g/ dl IgA større end 5 g/dl Urin let kæde større end 4 g/24 timer Stadie II sygdom defineret ved fravær af stadie III karakteristika, men tilstedeværelse af mindst 1 af følgende: Hb mindre end 10 g/dl Mere end 1 osteolytisk læsion , ingen fremskreden IgG større end 5 g/dl IgA større end 3 g/dl Knoglemarvsdonor tilgængelig for lymfompatienter med marvpåvirkning Perfosfamid-udrenset autolog transplantation tilladt hos patienter uden matchende søskendedonor, hvis: Marvpåvirkning er begrænset (mindre end 30 % tumorceller på udstrygninger og i bilaterale iliac crest biopsier) OG Alder er under 60 Donorkrav: Fremragende fysisk tilstand ved historie, laboratorieundersøgelser, PE Ingen fysiologisk, psykologisk eller medicinsk manglende evne til at tolerere proceduren Ingen øget bedøvelsesrisiko Ingen HIV-infektion Prioritet af flere donorer (i rækkefølge): ABO-kompatibel Alder over 18 Samme køn som modtager En ny klassificeringsordning for voksne non-Hodgkins lymfom er blevet vedtaget af PDQ. Terminologien "indolent" eller "aggressiv" lymfom vil erstatte den tidligere terminologi for "lav", "mellem" eller "høj" grad af lymfom. Denne protokol bruger dog den tidligere terminologi.

PATIENT KARAKTERISTIKA: Alder: 70 og derunder Ydeevnestatus: 0-2 Forventet levetid: Ingen alvorlig begrænsning på grund af ikke-malign sygdom Hæmatopoietisk: Ikke specificeret Lever: Ingen alvorlig leversygdom Bilirubin ikke større end 2,0 mg/dL Transaminaser ikke større end 3 gange normal nyrefunktion : Ingen alvorlig nyresygdom Kreatinin ikke større end 1,5 mg/dL Kreatininclearance mindst 60 mL/min Kardiovaskulær: Ingen symptomatisk hjertesygdom LVEF mindst 50 % Lunge: Ingen alvorlig lungesygdom FEV1 og FVC mindst 75 % af normal Andet: Nej anamnese med svær blærebetændelse med cyclophosphamid Ingen HIV-infektion Ingen alvorlig personlighedsforstyrrelse eller alvorlig psykisk sygdom Ingen anden tilstand, der markant ville øge sygeligheden og dødeligheden ved transplantation (f.eks. stofmisbrug) Patienter med grænseparametre for organfunktion, præstationsstatus eller mental status indtastes efter transplantationsteamets skøn

FORUDSÆTNING SAMTYDLIG BEHANDLING: Se Sygdomskarakteristika