Kemoterapia plus luuydinsiirto hoidettaessa potilaita, joilla on refraktaarinen non-Hodgkinin lymfooma, Hodgkinin tauti tai multippeli myelooma

SAIrauden OMINAISUUDET: Histologisesti todistettu Hodgkinin tauti (HD), non-Hodgkinin lymfooma (NHL) ja multippeli myelooma (MM), jotka täyttävät seuraavat vaatimukset: Refrakrantti tai suuressa riskissä aikaisemman hoidon jälkeen Vastasi vähintään osittaisella vasteella viimeiseen sytoreduktiiviseen hoitoon Ei suurta sairautta (yksittäisen kasvaimen halkaisija yli 5 cm) Tukikelpoinen HD: Keskushermoston osallistuminen alkuperäisessä esittelyssä ja tällä hetkellä täydellisessä vasteessa (CR) Uusiutui 1 vuoden sisällä etulinjan MOPP- tai ABVD-hoidon päättymisestä. Uusiutui milloin tahansa etulinjan MOPP:n jälkeen /ABVD tai muu hybridi Soveltuva NHL: Mikä tahansa asteen lymfooma, johon liittyy keskushermostoa alkuperäisessä esittelyssä ja tällä hetkellä CR:ssä Korkea-asteen lymfoomat (International Working Formulation H-J) ja luuytimen osallistuminen alkuperäisessä esittelyssä ja tällä hetkellä CR:ssä, PAITSI: Immunoblastinen lymfooma ja suuret solut ( IWF G ja H), joihin liittyy luuytimen osa ja pieni pilkkoutunut solu alkuperäisessä esittelyssä Korkean/keskitason lymfoomat (IWF D-J) uusiutumassa riittävän etulinjan hoidon jälkeen Korkean/keskitason lymfoomien (IWF D-J) saavuttaminen epäonnistui. CR riittävällä etulinjan hoidolla Matala-asteiset lymfoomit (IWF A-C), joilla on B-oireita alkuperäisessä esityksessä ja uusiutuminen etulinjan hoidon jälkeen Matala-asteiset lymfoomit (IWF A-C) uusiutumassa vuoden sisällä viimeisen kemoterapian jälkeen Matala-asteiset lymfoomat (IWF) A-C) dokumentoidulla histologisella konversiolla Soveltuva MM: Diagnoosi perustuu joko molempien ryhmän I diagnostisten kriteerien olemassaoloon TAI yhteen ryhmän I kriteeriin ja kaikkiin ryhmän II kriteereihin. Ryhmän I diagnostiset kriteerit: Plasmasolut ja/tai myeloomasolut yli 10 % luuytimen biopsiassa -todistettu plasmasytooma luussa tai pehmytkudoksessa Ryhmä II diagnostiset kriteerit: Monoklonaalinen seerumin proteiinipiikki Virtsan myeloomaproteiini Osteolyyttiset leesiot radiologisessa tutkimuksessa Yleistynyt osteoporoosi riittää, jos luuytimen plasmasolut ylittävät 30 % Myeloomasolut vähintään kahdessa perifeerisen veren näytteessä Vaihe II/III sairaus dokumentoitu joskus kliinisen kurssin aikana. Vaihe III määriteltynä vähintään yhden seuraavista: Hemoglobiini alle 8,5 g/dl Seerumin kalsium yli 12 mg/dl Pitkälle edenneet lyyttiset luuvauriot Korkeat M-komponenttien tuotantonopeudet: IgG yli 7 g/dl dl IgA yli 5 g/dl Virtsan kevytketju yli 4 g/24 tuntia Vaiheen II sairaus, joka johtuu vaiheen III ominaisuuksien puuttumisesta, mutta vähintään yhden seuraavista esiintymisestä: Hb alle 10 g/dl Yli 1 osteolyyttinen leesio , ei yhtään pitkälle edennyt IgG yli 5 g/dl IgA yli 3 g/dl Luuydinluovuttaja saatavilla lymfoomapotilaille, joilla on luuytimen vaikutus Perfosfamidilla puhdistettu autologinen siirto sallittu potilaille, joilla ei ole vastaavaa sisarusluovuttajaa, jos: Ydinosallistuminen on rajoitettu (alle 30) % kasvainsoluista näytteestä ja molemminpuolisissa suoliluun harjanteen biopsioissa) JA Ikä alle 60 Luovuttajavaatimukset: Erinomainen fyysinen kunto historian, laboratoriotutkimusten, PE Ei fysiologista, psykologista tai lääketieteellistä kyvyttömyyttä sietää toimenpidettä Ei lisääntynyttä anestesiariskiä Ei HIV-infektiota Prioriteetti useista luovuttajista (ilmoitetussa järjestyksessä): ABO-yhteensopiva Ikä yli 18 Sama sukupuoli kuin vastaanottaja PDQ on ottanut käyttöön uuden aikuisten non-Hodgkinin lymfooman luokitusjärjestelmän. Termin "laitto" tai "aggressiivinen" lymfooma korvaa aiemman terminologian "matala", "keskiluokkainen" tai "korkea" lymfooma. Tämä protokolla käyttää kuitenkin aikaisempaa terminologiaa.

POTILAS OMINAISUUDET: Ikä: 70 vuotta ja alle Suorituskyky: 0-2 Elinajanodote: Ei vakavaa ei-pahanlaatuisesta sairaudesta johtuvaa rajoitusta Hematopoieettinen: Ei määritelty Maksa: Ei vakavaa maksasairautta Bilirubiini enintään 2,0 mg/dl Transaminaasit enintään 3 kertaa normaalit Munuaiset : Ei vakavaa munuaissairautta Kreatiniini enintään 1,5 mg/dl Kreatiniinipuhdistuma vähintään 60 ml/min Sydän- ja verisuonijärjestelmä: Ei oireista sydänsairautta LVEF vähintään 50 % Keuhko: Ei vakavaa keuhkosairautta FEV1 ja FVC vähintään 75 % normaalista Muut: Ei aiempi vaikea kystiitti syklofosfamidin kanssa Ei HIV-infektiota Ei vakavaa persoonallisuushäiriötä tai vakavaa mielenterveyssairautta Ei muuta tilaa, joka merkittävästi lisäisi elinsiirron sairastavuutta ja kuolleisuutta (esim. päihteiden väärinkäyttö) Potilaat, joilla on raja-arvot elintoimintojen, suorituskyvyn tai henkisen tilan suhteen lisätään siirtoryhmän harkinnan mukaan

EDELLINEN SAMANAIKAINEN HOITO: Katso Sairauden ominaisuudet