Quimioterapia mais transplante de medula óssea no tratamento de pacientes com linfoma não-Hodgkin refratário, doença de Hodgkin ou mieloma múltiplo

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA: Doença de Hodgkin (HD), linfoma não-Hodgkin (NHL) e mieloma múltiplo (MM) comprovados histologicamente que atendem aos seguintes requisitos: Refratário ou de alto risco após terapia anterior Respondeu com pelo menos uma resposta parcial ao último regime citorredutor Sem doença volumosa (diâmetro do tumor individual maior que 5 cm) HD elegível: Envolvimento do SNC na apresentação original e atualmente em resposta completa (CR) Recidiva dentro de 1 ano após a conclusão do MOPP de linha de frente ou ABVD Recaída a qualquer momento após MOPP de linha de frente /ABVD ou outro híbrido Elegível NHL: Qualquer grau de linfoma com envolvimento do SNC na apresentação original e atualmente na RC Linfomas de alto grau (International Working Formulation H-J) com envolvimento da medula na apresentação original e atualmente na RC, EXCETO: linfoma imunoblástico e grandes células ( IWF G e H) com envolvimento da medula óssea com pequenas células clivadas na apresentação original Linfomas de alto/intermediário grau (IWF D-J) em recidiva após terapia de linha de frente adequada Linfomas de alto/intermediário grau (IWF D-J) que falharam em alcançar CR com terapia de linha de frente adequada Linfomas de baixo grau (IWF A-C) com sintomas B na apresentação original e recidiva após terapia de linha de frente Linfomas de baixo grau (IWF A-C) em recidiva dentro de 1 ano após a última quimioterapia Linfomas de baixo grau (IWF) A-C) com conversão histológica documentada MM elegível: Diagnóstico baseado na presença de ambos os critérios diagnósticos do Grupo I OU Um critério do Grupo I e todos os critérios do Grupo II Critérios diagnósticos do Grupo I: células plasmáticas e/ou células de mieloma maiores que 10% na biópsia da medula óssea Plasmocitoma comprovado em osso ou tecido mole Critérios diagnósticos do Grupo II: pico de proteína sérica monoclonal Proteína de mieloma urinário Lesões osteolíticas no exame radiológico Osteoporose generalizada é suficiente se as células plasmáticas na medula excederem 30% Células de mieloma em pelo menos 2 esfregaços de sangue periférico Doença em estágio II/III documentado em algum momento durante o curso clínico Estágio III definido pela presença de pelo menos 1 dos seguintes: Hemoglobina inferior a 8,5 g/dl Cálcio sérico superior a 12 mg/dl Lesões ósseas líticas avançadas Altas taxas de produção de componentes M: IgG superior a 7 g/ dl IgA maior que 5 g/dl Cadeia leve urinária maior que 4 g/24 horas Doença em estágio II definida pela ausência de características de estágio III, mas presença de pelo menos 1 dos seguintes: Hb menor que 10 g/dl Mais de 1 lesão osteolítica , nenhum avançado IgG superior a 5 g/dl IgA superior a 3 g/dl Doador de medula óssea disponível para pacientes com linfoma com envolvimento da medula Transplante autólogo purgado com perfosfamida permitido em pacientes sem doador irmão compatível se: O envolvimento da medula for limitado (menos de 30 % de células tumorais em esfregaços e em biópsias bilaterais da crista ilíaca) E Idade inferior a 60 anos Requisitos do doador: Excelente condição física pela história, estudos laboratoriais, EP Sem incapacidade fisiológica, psicológica ou médica para tolerar o procedimento Sem risco anestésico aumentado Sem infecção por HIV Prioridade de múltiplos doadores (na ordem dada): ABO compatível Idade acima de 18 anos Mesmo sexo do receptor Um novo esquema de classificação para linfoma não-Hodgkin adulto foi adotado pelo PDQ. A terminologia de linfoma "indolente" ou "agressivo" substituirá a terminologia anterior de linfoma de grau "baixo", "intermediário" ou "alto". No entanto, este protocolo usa a terminologia anterior.

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE: Idade: 70 anos ou menos Status de desempenho: 0-2 Expectativa de vida: Sem limitação grave devido a doença não maligna Hematopoiética: Não especificada Hepática: Sem doença hepática grave Bilirrubina não superior a 2,0 mg/dL Transaminases não superior a 3 vezes o normal Renal : Sem doença renal grave Creatinina não superior a 1,5 mg/dL Depuração de creatinina de pelo menos 60 mL/min Cardiovascular: Sem doença cardíaca sintomática FEVE de pelo menos 50% Pulmonar: Sem doença pulmonar grave VEF1 e CVF de pelo menos 75% do normal Outros: Não história de cistite grave com ciclofosfamida Sem infecção por HIV Sem transtorno de personalidade grave ou doença mental grave Nenhuma outra condição que aumentaria acentuadamente a morbidade e mortalidade do transplante (por exemplo, abuso de substâncias) Pacientes com parâmetros limítrofes de função orgânica, status de desempenho ou estado mental são inseridos a critério da equipe de transplante

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR: Ver Características da Doença