Chemotherapie plus Knochenmarktransplantation bei der Behandlung von Patienten mit refraktärem Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin oder multiplem Myelom

EIGENSCHAFTEN DER KRANKHEIT: Histologisch nachgewiesene Hodgkin-Krankheit (HD), Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) und multiples Myelom (MM), die die folgenden Anforderungen erfüllen: Refraktär gegenüber oder mit hohem Risiko nach vorheriger Therapie. Reagierte mit mindestens teilweiser Reaktion auf die letzte zytoreduktive Therapie Keine großflächige Erkrankung (individueller Tumordurchmesser größer als 5 cm) Geeignete HD: ZNS-Beteiligung bei Erstvorstellung und derzeit in vollständiger Remission (CR) Rezidiv innerhalb eines Jahres nach Abschluss der Erstlinien-MOPP oder ABVD. Rückfall jederzeit nach der Erstlinien-MOPP /ABVD oder andere Hybride Geeignetes NHL: Lymphome jeglichen Grades mit ZNS-Beteiligung bei der Erstvorstellung und derzeit in CR Hochgradige Lymphome (Internationale Arbeitsformulierung H-J) mit Knochenmarksbeteiligung bei der Erstvorstellung und derzeit in CR, AUSSER: Immunoblastisches Lymphom und großzellige ( IWF G und H) mit Knochenmarksbeteiligung mit kleinen gespaltenen Zellen bei der Erstvorstellung. Lymphome hohen/mittleren Grades (IWF D-J) im Rückfall nach adäquater Erstlinientherapie. Lymphome hohen/mittleren Grades (IWF D-J), die nicht erreicht wurden CR mit adäquater Erstlinientherapie. Niedriggradige Lymphome (IWF A-C) mit B-Symptomen bei Erstvorstellung und Rückfall nach Erstlinientherapie. Niedriggradige Lymphome (IWF A-C) mit Rückfall innerhalb eines Jahres nach der letzten Chemotherapie. Niedriggradige Lymphome (IWF A-C) mit dokumentierter histologischer Konversion. Geeignetes MM: Diagnose basiert entweder auf dem Vorliegen beider diagnostischer Kriterien der Gruppe I ODER eines Kriteriums der Gruppe I und aller Kriterien der Gruppe II. Diagnostische Kriterien der Gruppe I: Plasmazellen und/oder Myelomzellen größer als 10 % in der Knochenmarksbiopsie -Nachgewiesenes Plasmozytom in Knochen oder Weichgewebe. Diagnosekriterien der Gruppe II: Monoklonaler Serumproteinanstieg. Myelomprotein im Urin. Osteolytische Läsionen bei der radiologischen Untersuchung. Eine generalisierte Osteoporose reicht aus, wenn die Plasmazellen im Knochenmark 30 % überschreiten. Myelomzellen in mindestens 2 peripheren Blutausstrichen. Erkrankung im Stadium II/III irgendwann während des klinischen Verlaufs dokumentiert Stadium III, definiert durch das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden: Hämoglobin weniger als 8,5 g/dl Serumkalzium mehr als 12 mg/dl Fortgeschrittene lytische Knochenläsionen Hohe M-Komponenten-Produktionsraten: IgG mehr als 7 g/dl dl IgA größer als 5 g/dl Leichte Kette im Urin größer als 4 g/24 Stunden Krankheit im Stadium II, definiert durch Fehlen von Merkmalen im Stadium III, aber Vorhandensein von mindestens 1 der folgenden Eigenschaften: Hb unter 10 g/dl Mehr als 1 osteolytische Läsion , kein fortgeschrittenes IgG größer als 5 g/dl IgA größer als 3 g/dl Knochenmarkspender für Lymphompatienten mit Markbeteiligung verfügbar Perfosfamid-gereinigte autologe Transplantation ist bei Patienten ohne passenden Geschwisterspender zulässig, wenn: Die Knochenmarkbeteiligung begrenzt ist (weniger als 30 % Tumorzellen auf Abstrichen und in bilateralen Beckenkammbiopsien) UND Alter unter 60 Jahren Spenderanforderungen: Hervorragende körperliche Verfassung gemäß Anamnese, Laboruntersuchungen, PE Keine physiologische, psychologische oder medizinische Unfähigkeit, den Eingriff zu tolerieren Kein erhöhtes Anästhesierisiko Keine HIV-Infektion Priorität von mehreren Spendern (in der angegebenen Reihenfolge): ABO-kompatibel Alter über 18 Gleiches Geschlecht wie Empfänger Ein neues Klassifizierungsschema für Non-Hodgkin-Lymphome bei Erwachsenen wurde vom PDQ übernommen. Die Terminologie „indolentes“ oder „aggressives“ Lymphom ersetzt die bisherige Terminologie „niedrig“, „mittelschwer“ oder „hochgradig“ Lymphom. Dieses Protokoll verwendet jedoch die frühere Terminologie.

PATIENTENMERKMALE: Alter: 70 Jahre und jünger. Leistungsstatus: 0–2. Lebenserwartung: Keine schwerwiegende Einschränkung aufgrund einer nicht bösartigen Erkrankung. Hämatopoetisch: Keine Angabe. Leber: Keine schwere Lebererkrankung. Bilirubin nicht höher als 2,0 mg/dl. Transaminasen nicht höher als das Dreifache des Normalwerts. Nieren : Keine schwere Nierenerkrankung. Kreatinin nicht höher als 1,5 mg/dL. Kreatinin-Clearance mindestens 60 ml/min. Herz-Kreislauf: Keine symptomatische Herzerkrankung. LVEF mindestens 50 %. Pulmonal: Keine schwere Lungenerkrankung. FEV1 und FVC mindestens 75 % des Normalwerts. Sonstiges: Nein Vorgeschichte einer schweren Zystitis mit Cyclophosphamid. Keine HIV-Infektion. Keine schwere Persönlichkeitsstörung oder schwere psychische Erkrankung. Keine andere Erkrankung, die die Morbidität und Mortalität einer Transplantation deutlich erhöhen würde (z. B. Drogenmissbrauch). Patienten mit Grenzparametern der Organfunktion, des Leistungsstatus oder des mentalen Status Die Eingabe liegt im Ermessen des Transplantationsteams

VORHERIGE GLEICHZEITIGE THERAPIE: Siehe Krankheitsmerkmale