Quimioterapia más trasplante de médula ósea en el tratamiento de pacientes con linfoma no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin o mieloma múltiple refractarios

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD: Enfermedad de Hodgkin (HD), linfoma no Hodgkin (LNH) y mieloma múltiple (MM) comprobados histológicamente que cumplen los siguientes requisitos: Refractarios o de alto riesgo después de la terapia previa Respondieron al menos con una respuesta parcial al último régimen citorreductor Sin enfermedad voluminosa (diámetro del tumor individual mayor de 5 cm) HD elegible: afectación del SNC en la presentación original y actualmente en respuesta completa (RC) Recaída dentro de 1 año después de completar MOPP de primera línea o ABVD Recaída en cualquier momento después de MOPP de primera línea /ABVD u otro híbrido NHL elegible: linfoma de cualquier grado con afectación del SNC en la presentación original y actualmente en CR Linfomas de alto grado (formulación de trabajo internacional H-J) con afectación de la médula en la presentación original y actualmente en CR, EXCEPTO: linfoma inmunoblástico y de células grandes ( IWF G y H) con afectación de la médula ósea con células pequeñas hendidas en la presentación original Linfomas de grado alto/intermedio (IWF D-J) en recaída después de una terapia de primera línea adecuada Linfomas de grado alto/intermedio (IWF D-J) que no lograron RC con terapia de primera línea adecuada Linfomas de bajo grado (IWF A-C) con síntomas B en la presentación original y recaída después de la terapia de primera línea Linfomas de bajo grado (IWF A-C) en recaída dentro de 1 año después de la última quimioterapia Linfomas de bajo grado (IWF A-C) con conversión histológica documentada MM elegible: Diagnóstico basado en la presencia de ambos criterios diagnósticos del Grupo I O Un criterio del Grupo I y todos los criterios del Grupo II Criterios diagnósticos del Grupo I: Células plasmáticas y/o células de mieloma en más del 10 % en la médula ósea Biopsia Plasmocitoma comprobado en hueso o tejido blando Criterios diagnósticos del Grupo II: Pico de proteína monoclonal en suero Proteína de mieloma urinario Lesiones osteolíticas en el examen radiológico Osteoporosis generalizada es suficiente si las células plasmáticas en la médula exceden el 30% Células de mieloma en al menos 2 frotis de sangre periférica Enfermedad en estadio II/III documentado en algún momento durante el curso clínico Estadio III definido por la presencia de al menos 1 de los siguientes: Hemoglobina inferior a 8,5 g/dl Calcio sérico superior a 12 mg/dl Lesiones óseas líticas avanzadas Altas tasas de producción del componente M: IgG superior a 7 g/ dl IgA superior a 5 g/dl Cadena ligera urinaria superior a 4 g/24 horas Enfermedad en estadio II definida por la ausencia de las características del estadio III pero presencia de al menos 1 de los siguientes: Hb inferior a 10 g/dl Más de 1 lesión osteolítica , ninguno avanzado IgG superior a 5 g/dl IgA superior a 3 g/dl Donante de médula ósea disponible para pacientes con linfoma con afectación de la médula Se permite el trasplante autólogo purgado con perfosfamida en pacientes sin hermano donante compatible si: La afectación de la médula es limitada (menos de 30 % de células tumorales en frotis y en biopsias bilaterales de cresta ilíaca) Y Edad menor de 60 años Requisitos del donante: Excelente condición física por antecedentes, estudios de laboratorio, PE Sin incapacidad fisiológica, psicológica o médica para tolerar el procedimiento Sin aumento del riesgo anestésico Sin infección por VIH Prioridad de donantes múltiples (en orden dado): ABO compatible Edad mayor de 18 Mismo sexo que el receptor El PDQ ha adoptado un nuevo esquema de clasificación para el linfoma no Hodgkin en adultos. La terminología de linfoma "indolente" o "agresivo" reemplazará la terminología anterior de linfoma de grado "bajo", "intermedio" o "alto". Sin embargo, este protocolo utiliza la terminología anterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE: Edad: 70 años y menos Estado funcional: 0-2 Esperanza de vida: Sin limitación grave debido a una enfermedad no maligna Hematopoyético: No especificado Hepático: Sin enfermedad hepática grave Bilirrubina no superior a 2,0 mg/dL Transaminasas no superior a 3 veces lo normal Renal : Sin enfermedad renal grave Creatinina no superior a 1,5 mg/dL Depuración de creatinina al menos 60 ml/min Cardiovascular: Sin enfermedad cardíaca sintomática FEVI al menos 50% Pulmonar: Sin enfermedad pulmonar grave FEV1 y FVC al menos 75% de lo normal Otro: No antecedentes de cistitis grave con ciclofosfamida Sin infección por el VIH Sin trastorno grave de la personalidad o enfermedad mental grave Sin otra afección que aumentaría notablemente la morbilidad y la mortalidad del trasplante (p. ej., abuso de sustancias) Pacientes con parámetros limítrofes de función orgánica, estado funcional o estado mental se ingresan a discreción del equipo de trasplante

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