Химиотерапия плюс трансплантация костного мозга при лечении пациентов с рефрактерной неходжкинской лимфомой, болезнью Ходжкина или множественной миеломой

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Гистологически доказанная болезнь Ходжкина (БХ), неходжкинская лимфома (НХЛ) и множественная миелома (ММ), отвечающие следующим требованиям: Рефрактерность или высокий риск после предшествующей терапии Ответ, по крайней мере, частичный ответ на последний курс циторедуктивной терапии Нет массивного заболевания (диаметр отдельной опухоли более 5 см) Критерии соответствия критериям ГД: поражение ЦНС при первоначальном проявлении и в настоящее время полный ответ (ПР) Рецидив в течение 1 года после завершения передовой СГПП или ABVD Рецидив в любое время после передовой СГПП /ABVD или другой гибрид. Подходящая НХЛ: лимфома любой степени тяжести с поражением ЦНС при первоначальном проявлении и в настоящее время в ПР. IWF G и H) с поражением костного мозга с мелкими расщепленными клетками в исходной картине Лимфомы высокой/промежуточной степени (IWF D-J) в рецидиве после адекватной терапии первой линии Лимфомы высокой/промежуточной степени (IWF D-J), которые не достигли CR с адекватной терапией первой линии Лимфомы низкой степени злокачественности (IWF A-C) с симптомами B при первоначальном проявлении и рецидивом после терапии первой линии Лимфомы низкой степени злокачественности (IWF A-C) с рецидивом в течение 1 года после последней химиотерапии A-C) с подтвержденной гистологической конверсией Подходящая ММ: Диагноз основан либо на наличии обоих диагностических критериев группы I ИЛИ на одном критерии группы I и всех критериях группы II Диагностические критерии группы I: плазматические клетки и/или клетки миеломы более 10% в биопсии костного мозга -доказанная плазмоцитома в костях или мягких тканях Диагностические критерии группы II: Моноклональный выброс сывороточного белка Белок миеломы в моче Остеолитические поражения при рентгенологическом исследовании Генерализованный остеопороз достаточен, если плазматические клетки в костном мозге превышают 30% Клетки миеломы не менее чем в 2 мазках периферической крови Стадия II/III болезни задокументировано в ходе клинического течения Стадия III определяется наличием хотя бы 1 из следующих признаков: гемоглобин менее 8,5 г/дл сывороточный кальций более 12 мг/дл прогрессирующие литические поражения костей высокая скорость продукции М-компонента: IgG более 7 г/дл dl IgA более 5 г/дл. Легкие цепи в моче более 4 г/24 часа. Стадия II болезни определяется отсутствием признаков стадии III, но наличием хотя бы 1 из следующих признаков: Hb менее 10 г/дл. Более 1 остеолитического поражения. , нет выраженных IgG выше 5 г/дл IgA выше 3 г/дл Донор костного мозга доступен для пациентов с лимфомой с поражением костного мозга Очищенный перфосфамидом аутологичный трансплантат разрешен пациентам без совместимого родственного донора, если: Вовлечение костного мозга ограничено (менее 30 % опухолевых клеток в мазках и биоптатах двустороннего гребня подвздошной кости) И Возраст до 60 лет Требования к донору: Отличное физическое состояние по анамнезу, лабораторным исследованиям, ФЭ Отсутствие физиологической, психологической или медицинской непереносимости процедуры Отсутствие повышенного риска анестезии Отсутствие ВИЧ-инфекции Приоритет нескольких доноров (в указанном порядке): ABO-совместимость Возраст старше 18 лет Тот же пол, что и реципиенту PDQ приняла новую схему классификации неходжкинской лимфомы взрослых. Терминология «индолентная» или «агрессивная» лимфома заменит прежнюю терминологию «лимфомы низкой», «промежуточной» или «высокой» степени. Однако этот протокол использует прежнюю терминологию.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ: Возраст: 70 лет и младше Общий статус: 0-2 Ожидаемая продолжительность жизни: Нет серьезных ограничений из-за незлокачественного заболевания Кроветворная система: Не уточнено Печень: Нет тяжелого заболевания печени Билирубин не выше 2,0 мг/дл Трансаминазы не выше нормы более чем в 3 раза Почечный : Нет тяжелого заболевания почек Креатинин не более 1,5 мг/дл Клиренс креатинина не менее 60 мл/мин Сердечно-сосудистые: нет симптоматического заболевания сердца ФВ ЛЖ не менее 50% Легочные: нет тяжелого заболевания легких ОФВ1 и ФЖЕЛ не менее 75% от нормы Другое: Нет Тяжелый цистит в анамнезе на фоне приема циклофосфамида Отсутствие ВИЧ-инфекции Отсутствие тяжелого расстройства личности или тяжелого психического заболевания Отсутствие других состояний, которые могли бы заметно повысить заболеваемость и смертность при трансплантации (например, злоупотребление психоактивными веществами) Пациенты с пограничными параметрами функции органов, функционального состояния или психического состояния вводятся по усмотрению трансплантационной бригады

ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ СОПУТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: См. характеристики заболевания.