Chimiothérapie et greffe de moelle osseuse dans le traitement de patients atteints d'un lymphome non hodgkinien réfractaire, de la maladie de Hodgkin ou d'un myélome multiple

CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE : Maladie de Hodgkin (HD), lymphome non hodgkinien (LNH) et myélome multiple (MM) prouvés histologiquement et répondant aux critères suivants : Réfractaire ou à haut risque après un traitement antérieur Répondu avec au moins une réponse partielle au dernier traitement cytoréducteur Pas de maladie volumineuse (diamètre de la tumeur individuelle supérieur à 5 cm) MH éligible : atteinte du système nerveux central lors de la présentation initiale et actuellement en réponse complète (RC) Rechute dans l'année suivant la fin du MOPP ou de l'ABVD de première ligne Rechute à tout moment après le MOPP de première ligne /ABVD ou autre hybride LNH éligible : lymphome de tout grade avec atteinte du SNC lors de la présentation initiale et actuellement en RC Lymphomes de haut grade (formulation de travail internationale H-J) avec atteinte de la moelle lors de la présentation initiale et actuellement en RC, SAUF : lymphome immunoblastique et à grandes cellules ( IWF G et H) avec atteinte de la moelle osseuse avec petites cellules clivées lors de la présentation initiale Lymphomes de grade élevé/intermédiaire (IWF D-J) en rechute après un traitement de première intention adéquat Lymphomes de grade élevé/intermédiaire (IWF D-J) RC avec traitement de première ligne adéquat Lymphomes de bas grade (IWF A-C) avec symptômes B lors de la présentation initiale et rechute après le traitement de première ligne Lymphomes de bas grade (IWF A-C) en rechute dans l'année suivant la dernière chimiothérapie Lymphomes de bas grade (IWF A-C) avec conversion histologique documentée MM éligible : diagnostic basé sur la présence des deux critères de diagnostic du groupe I OU d'un critère du groupe I et de tous les critères du groupe II Critères de diagnostic du groupe I : cellules plasmatiques et/ou cellules de myélome supérieures à 10 % dans la moelle osseuse Biopsie - plasmocytome prouvé dans les os ou les tissus mous Critères diagnostiques du groupe II : pic de protéines sériques monoclonales protéine de myélome urinaire Lésions ostéolytiques à l'examen radiologique L'ostéoporose généralisée suffit si les plasmocytes dans la moelle dépassent 30 % Cellules de myélome dans au moins 2 frottis sanguins périphériques Maladie de stade II/III documenté au cours de l'évolution clinique Stade III défini par la présence d'au moins 1 des éléments suivants : Hémoglobine inférieure à 8,5 g/dl Calcium sérique supérieur à 12 mg/dl Lésions osseuses lytiques avancées Taux de production de composants M élevés : IgG supérieur à 7 g/l dl IgA supérieur à 5 g/dl Chaîne légère urinaire supérieure à 4 g/24 heures Maladie de stade II définie par l'absence de caractéristiques de stade III mais présence d'au moins 1 des éléments suivants : Hb inférieure à 10 g/dl Plus d'une lésion ostéolytique , aucun IgG avancé supérieur à 5 g/dl IgA supérieur à 3 g/dl Donneur de moelle osseuse disponible pour les patients atteints de lymphome avec atteinte de la moelle Transplantation autologue purgée au perfosfamide autorisée chez les patients sans donneur compatible si : % de cellules tumorales sur les frottis et dans les biopsies bilatérales de la crête iliaque) ET Âge inférieur à 60 ans de plusieurs donneurs (dans l'ordre indiqué) : Compatible ABO Âge supérieur à 18 ans Même sexe que le receveur Un nouveau schéma de classification pour les lymphomes non hodgkiniens de l'adulte a été adopté par le PDQ. La terminologie de lymphome « ​​indolent » ou « agressif » remplacera l'ancienne terminologie de lymphome de grade « bas », « intermédiaire » ou « élevé ». Cependant, ce protocole utilise l'ancienne terminologie.

CARACTÉRISTIQUES DU PATIENT : Âge : 70 ans et moins Statut de performance : 0-2 Espérance de vie : Aucune limitation sévère due à une maladie non maligne Hématopoïétique : Non précisé Hépatique : Aucune maladie hépatique sévère Bilirubine pas supérieure à 2,0 mg/dL Transaminases pas supérieure à 3 fois la normale Rénal : Pas de maladie rénale sévère Créatinine pas supérieure à 1,5 mg/dL Clairance de la créatinine au moins 60 mL/min Cardiovasculaire : Pas de maladie cardiaque symptomatique FEVG d'au moins 50 % Pulmonaire : Pas de maladie pulmonaire sévère VEMS et CVF au moins 75 % de la normale Autre : Non antécédent de cystite sévère avec cyclophosphamide Pas d'infection par le VIH Pas de trouble grave de la personnalité ou de maladie mentale grave sont inscrits à la discrétion de l'équipe de transplantation

TRAITEMENT CONCURRENT ANTÉRIEUR : Voir Caractéristiques de la maladie