Kjemoterapi pluss benmargstransplantasjon ved behandling av pasienter med refraktær non-Hodgkins lymfom, Hodgkins sykdom eller multippelt myelom

SYKDOMS KARAKTERISTIKA: Histologisk påvist Hodgkins sykdom (HD), non-Hodgkins lymfom (NHL) og multippelt myelom (MM) som oppfyller følgende krav: Refraktær mot eller med høy risiko etter tidligere behandling Reagerte med minst en delvis respons på siste cytoreduktivt regime Ingen voluminøs sykdom (individuell tumordiameter større enn 5 cm) Kvalifisert HD: CNS-involvering ved opprinnelig presentasjon og for øyeblikket i fullstendig respons (CR) Tilbakefall innen 1 år etter fullføring av frontlinje MOPP eller ABVD Tilbakefall når som helst etter frontlinje MOPP /ABVD eller annen hybrid Kvalifisert NHL: Enhver grad av lymfom med CNS-involvering ved opprinnelig presentasjon og for tiden i CR Høygradige lymfomer (International Working Formulation H-J) med marginvolvering ved opprinnelig presentasjon og for øyeblikket i CR, UNNTATT: Immunoblastisk lymfom og storcellet ( IWF G og H) med benmargspåvirkning med små spaltede celler ved opprinnelig presentasjon Høy-/mellomgradige lymfomer (IWF D-J) i tilbakefall etter adekvat frontlinjebehandling Høy-/mellomgradige lymfomer (IWF D-J) som ikke klarte å oppnå CR med adekvat frontlinjebehandling Lavgradige lymfomer (IWF A-C) med B-symptomer ved opprinnelig presentasjon og tilbakefall etter frontlinjebehandling Lavgradige lymfomer (IWF A-C) i tilbakefall innen 1 år etter siste kjemoterapi Lavgradslymfomer (IWF) A-C) med dokumentert histologisk konvertering Kvalifisert MM: Diagnose basert på enten tilstedeværelse av både gruppe I-diagnosekriterier ELLER Ett gruppe I-kriterium og alle gruppe II-kriterier Gruppe I-diagnosekriterier: Plasmaceller og/eller myelomceller større enn 10 % i benmargsbiopsi -påvist plasmacytom i bein eller bløtvev Gruppe II diagnostiske kriterier: Monoklonal serumproteinspike Urinmyelomprotein Osteolytiske lesjoner ved røntgenundersøkelse Generalisert osteoporose er tilstrekkelig hvis plasmaceller i marg overstiger 30 % Myelomceller i minst 2 perifere blodutstryk Stadium II/III dokumentert en gang i løpet av det kliniske forløpet Stadium III definert ved tilstedeværelse av minst 1 av følgende: Hemoglobin mindre enn 8,5 g/dl Serumkalsium større enn 12 mg/dl Avanserte lytiske benlesjoner Høy produksjonshastighet av M-komponenter: IgG større enn 7 g/ dl IgA større enn 5 g/dl Urinlett kjede større enn 4 g/24 timer Stadium II sykdom definert ved fravær av stadie III karakteristika, men tilstedeværelse av minst 1 av følgende: Hb mindre enn 10 g/dl Mer enn 1 osteolytisk lesjon , ingen avansert IgG større enn 5 g/dl IgA større enn 3 g/dl Benmargsdonor tilgjengelig for lymfompasienter med marginvolvering Perfosfamid-renset autolog transplantasjon tillatt hos pasienter uten matchende søskendonor hvis: Marginvolvering er begrenset (mindre enn 30 % tumorceller på utstryk og i bilaterale iliac crest-biopsier) OG Alder er under 60. Donorkrav: Utmerket fysisk tilstand etter historie, laboratoriestudier, PE Ingen fysiologisk, psykologisk eller medisinsk manglende evne til å tolerere prosedyren Ingen økt anestesirisiko Ingen HIV-infeksjon Prioritet av flere donorer (i oppgitt rekkefølge): ABO-kompatibel Alder over 18 Samme kjønn som mottaker En ny klassifiseringsordning for voksen non-Hodgkins lymfom er vedtatt av PDQ. Terminologien "indolent" eller "aggressiv" lymfom vil erstatte den tidligere terminologien "lav", "middels" eller "høy" grad av lymfom. Denne protokollen bruker imidlertid den tidligere terminologien.

PASIENT KARAKTERISTIKA: Alder: 70 og under Ytelsesstatus: 0-2 Forventet levealder: Ingen alvorlig begrensning på grunn av ikke-malign sykdom Hematopoetisk: Ikke spesifisert Lever: Ingen alvorlig leversykdom Bilirubin ikke større enn 2,0 mg/dL Transaminaser ikke mer enn 3 ganger normal nyre : Ingen alvorlig nyresykdom Kreatinin ikke større enn 1,5 mg/dL Kreatininclearance minst 60 mL/min Kardiovaskulær: Ingen symptomatisk hjertesykdom LVEF minst 50 % Lunge: Ingen alvorlig lungesykdom FEV1 og FVC minst 75 % av normal Annet: Nei anamnese med alvorlig blærebetennelse med cyklofosfamid Ingen HIV-infeksjon Ingen alvorlig personlighetsforstyrrelse eller alvorlig psykisk sykdom Ingen annen tilstand som markant ville øke sykelighet og dødelighet ved transplantasjon (f.eks. rusmisbruk) Pasienter med grenseverdier for organfunksjon, prestasjonsstatus eller mental status legges inn etter transplantasjonsteamets skjønn

FØR SAMTIDIG BEHANDLING: Se Sykdomskarakteristika