Chemotherapie plus beenmergtransplantatie bij de behandeling van patiënten met refractair non-Hodgkin-lymfoom, de ziekte van Hodgkin of multipel myeloom

ZIEKTEKENMERKEN: Histologisch bewezen ziekte van Hodgkin (HD), non-Hodgkin-lymfoom (NHL) en multipel myeloom (MM) die voldoen aan de volgende vereisten: Ongevoelig voor of hoog risico na eerdere therapie Reageerde met ten minste een gedeeltelijke respons op het laatste cytoreductieve regime Geen omvangrijke ziekte (individuele tumordiameter groter dan 5 cm) Geschikte HD: CZS-betrokkenheid bij oorspronkelijke presentatie en momenteel in complete respons (CR) Recidief binnen 1 jaar na voltooiing van eerstelijns-MOPP of ABVD Terugval op enig moment na eerstelijns-MOPP /ABVD of andere hybride In aanmerking komende NHL: Lymfoom van elke graad met CZS-betrokkenheid bij oorspronkelijke presentatie en momenteel in CR Hoogwaardige lymfomen (International Working Formulation H-J) met beenmergbetrokkenheid bij oorspronkelijke presentatie en momenteel in CR, BEHALVE: Immunoblastisch lymfoom en grootcellig ( IWF G en H) met betrokkenheid van het beenmerg met kleine gesplitste cellen bij oorspronkelijke presentatie Hoog-/intermediate-grade lymfomen (IWF D-J) met terugval na adequate eerstelijnstherapie Hoog-/intermediate-grade lymfomen (IWF D-J) die niet bereikten CR met adequate eerstelijnstherapie Laaggradige lymfomen (IWF A-C) met B-symptomen bij oorspronkelijke presentatie en recidief na eerstelijnstherapie Laaggradige lymfomen (IWF A-C) met recidief binnen 1 jaar na laatste chemotherapie Laaggradige lymfomen (IWF A-C) met gedocumenteerde histologische conversie In aanmerking komende MM: Diagnose gebaseerd op de aanwezigheid van beide diagnostische criteria van Groep I OF Eén criterium van Groep I en alle criteria van Groep II Diagnostische criteria van Groep I: plasmacellen en/of myeloomcellen van meer dan 10% in beenmergbiopsie -bewezen plasmacytoom in bot of zacht weefsel Diagnostische criteria van groep II: Monoklonale serumeiwitpiek Urinair myeloomeiwit Osteolytische laesies bij radiologisch onderzoek Gegeneraliseerde osteoporose is voldoende als plasmacellen in merg meer dan 30% zijn Myeloomcellen in ten minste 2 perifere bloeduitstrijkjes Ziekte van stadium II/III ergens in het klinisch verloop gedocumenteerd Stadium III gedefinieerd door de aanwezigheid van ten minste 1 van de volgende: Hemoglobine minder dan 8,5 g/dl Serumcalcium meer dan 12 mg/dl Gevorderde lytische botlaesies Hoge productiesnelheden van M-componenten: IgG meer dan 7 g/ dl IgA meer dan 5 g/dl Lichte keten in de urine meer dan 4 g/24 uur Stadium II-ziekte gedefinieerd door afwezigheid van stadium III-kenmerken maar aanwezigheid van ten minste 1 van de volgende: Hb minder dan 10 g/dl Meer dan 1 osteolytische laesie , geen gevorderd IgG groter dan 5 g/dl IgA groter dan 3 g/dl Beenmergdonor beschikbaar voor lymfoompatiënten met beenmergbetrokkenheid Perfosfamide-gezuiverde autologe transplantatie toegestaan ​​bij patiënten zonder gematchte broer/zus-donor als: beenmergbetrokkenheid beperkt is (minder dan 30 % tumorcellen op uitstrijkjes en in bilaterale crista-biopten) EN Leeftijd is jonger dan 60 Donorvereisten: Uitstekende fysieke conditie op basis van anamnese, laboratoriumonderzoek, PE Geen fysiologisch, psychologisch of medisch onvermogen om de procedure te verdragen Geen verhoogd anesthesierisico Geen hiv-infectie Prioriteit van meerdere donoren (in aangegeven volgorde): ABO-compatibel Leeftijd ouder dan 18 jaar Zelfde geslacht als ontvanger Een nieuw classificatieschema voor volwassen non-Hodgkin-lymfoom is door PDQ goedgekeurd. De terminologie van "indolent" of "agressief" lymfoom zal de vroegere terminologie van "laag", "intermediair" of "hoog" lymfoom vervangen. Dit protocol gebruikt echter de vroegere terminologie.

KARAKTERISTIEKEN VAN DE PATIËNT: Leeftijd: 70 jaar en jonger Prestatiestatus: 0-2 Levensverwachting: Geen ernstige beperking vanwege niet-kwaadaardige ziekte Hematopoëtische: Niet gespecificeerd Lever: Geen ernstige leverziekte Bilirubine niet meer dan 2,0 mg/dL Transaminasen niet meer dan 3 keer normaal Nier : Geen ernstige nierziekte Creatinine niet hoger dan 1,5 mg/dL Creatinineklaring minstens 60 ml/min Cardiovasculair: Geen symptomatische hartziekte LVEF minstens 50% Pulmonair: Geen ernstige longziekte FEV1 en FVC minstens 75% van normaal Overig: Nee voorgeschiedenis van ernstige cystitis met cyclofosfamide Geen hiv-infectie Geen ernstige persoonlijkheidsstoornis of ernstige geestesziekte Geen andere aandoening die de morbiditeit en mortaliteit van transplantatie aanzienlijk zou verhogen (bijv. middelenmisbruik) Patiënten met borderline-parameters van orgaanfunctie, prestatiestatus of mentale status worden ingevoerd naar goeddunken van het transplantatieteam

VOORAFGAANDE GELIJKTIJDIGE THERAPIE: Zie Ziektekenmerken