Chemioterapia più trapianto di midollo osseo nel trattamento di pazienti con linfoma non Hodgkin refrattario, morbo di Hodgkin o mieloma multiplo

CARATTERISTICHE DELLA MALATTIA: Malattia di Hodgkin (HD), linfoma non-Hodgkin (NHL) e mieloma multiplo (MM) istologicamente provati che soddisfano i seguenti requisiti: refrattarietà o ad alto rischio dopo terapia precedente risposta almeno parziale all'ultimo regime citoriduttivo Nessuna malattia voluminosa (diametro individuale del tumore maggiore di 5 cm) HD ammissibile: coinvolgimento del SNC alla presentazione originale e attualmente in risposta completa (CR) Recidiva entro 1 anno dal completamento del MOPP di prima linea o ABVD Recidiva in qualsiasi momento dopo il MOPP di prima linea /ABVD o altro ibrido NHL ammissibile: linfoma di qualsiasi grado con coinvolgimento del SNC alla presentazione originale e attualmente in CR Linfomi di alto grado (International Working Formulation H-J) con coinvolgimento del midollo alla presentazione originale e attualmente in CR, TRANNE: linfoma immunoblastico e a grandi cellule ( IWF G e H) con coinvolgimento del midollo osseo con piccole cellule scisse alla presentazione originale Linfomi di grado alto/intermedio (IWF D-J) in recidiva dopo un'adeguata terapia di prima linea Linfomi di grado alto/intermedio (IWF D-J) che non sono riusciti a raggiungere CR con adeguata terapia di prima linea Linfomi di basso grado (IWF A-C) con sintomi B alla presentazione originale e recidiva dopo la terapia di prima linea Linfomi di basso grado (IWF A-C) in recidiva entro 1 anno dall'ultima chemioterapia Linfomi di basso grado (IWF A-C) con conversione istologica documentata MM ammissibile: diagnosi basata sulla presenza di entrambi i criteri diagnostici del gruppo I OPPURE un criterio del gruppo I e tutti i criteri del gruppo II Criteri diagnostici del gruppo I: plasmacellule e/o cellule mielomatose superiori al 10% nel midollo osseo Biopsia -provato plasmocitoma nelle ossa o nei tessuti molli Criteri diagnostici di gruppo II: Spike di proteine ​​sieriche monoclonali Proteine ​​del mieloma urinario Lesioni osteolitiche all'esame radiologico L'osteoporosi generalizzata è sufficiente se le plasmacellule nel midollo superano il 30% di cellule di mieloma in almeno 2 strisci di sangue periferico Malattia di stadio II/III documentato in qualche momento durante il decorso clinico Stadio III definito dalla presenza di almeno 1 dei seguenti: Emoglobina inferiore a 8,5 g/dl Calcio sierico superiore a 12 mg/dl Lesioni ossee litiche avanzate Tasso elevato di produzione di componenti M: IgG superiore a 7 g/dl dl IgA superiore a 5 g/dl Catena leggera urinaria superiore a 4 g/24 ore Malattia di stadio II definita dall'assenza delle caratteristiche di stadio III ma presenza di almeno 1 dei seguenti: Hb inferiore a 10 g/dl Più di 1 lesione osteolitica , nessuna IgG avanzata superiore a 5 g/dl IgA superiore a 3 g/dl Donatore di midollo osseo disponibile per pazienti con linfoma con interessamento midollare Trapianto autologo purgato con perfosfamide consentito nei pazienti senza donatore di pari livello se: L'interessamento midollare è limitato (meno di 30 % di cellule tumorali sugli strisci e nelle biopsie bilaterali della cresta iliaca) E Età inferiore a 60 anni Requisiti del donatore: Eccellenti condizioni fisiche in base all'anamnesi, agli studi di laboratorio, all'embolia polmonare Nessuna incapacità fisiologica, psicologica o medica di tollerare la procedura Nessun aumento del rischio anestetico Nessuna infezione da HIV Priorità di donatori multipli (nell'ordine indicato): ABO compatibile Età superiore a 18 anni Stesso sesso del ricevente Un nuovo schema di classificazione per il linfoma non-Hodgkin dell'adulto è stato adottato dal PDQ. La terminologia di linfoma "indolente" o "aggressivo" sostituirà la precedente terminologia di linfoma di grado "basso", "intermedio" o "alto". Tuttavia, questo protocollo utilizza la terminologia precedente.

CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE: Età: 70 anni e meno Performance status: 0-2 Aspettativa di vita: nessuna grave limitazione dovuta a malattia non maligna Emopoietico: non specificato Epatico: nessuna malattia epatica grave Bilirubina non superiore a 2,0 mg/dL Transaminasi non superiore a 3 volte il normale Renale : Nessuna malattia renale grave Creatinina non superiore a 1,5 mg/dL Clearance della creatinina almeno 60 mL/min Cardiovascolare: Nessuna malattia cardiaca sintomatica LVEF almeno 50% Polmonare: Nessuna malattia polmonare grave FEV1 e FVC almeno 75% del normale Altro: No storia di cistite grave con ciclofosfamide Nessuna infezione da HIV Nessun grave disturbo di personalità o grave malattia mentale Nessun'altra condizione che aumenterebbe notevolmente la morbilità e la mortalità del trapianto (ad es. sono inseriti a discrezione del team di trapianto

TERAPIA CONCORRENTE PRECEDENTE: vedere Caratteristiche della malattia