Chemioterapia plus przeszczep szpiku kostnego w leczeniu pacjentów z opornym na leczenie chłoniakiem nieziarniczym, chorobą Hodgkina lub szpiczakiem mnogim

CHARAKTERYSTYKA CHOROBY: Potwierdzona histologicznie choroba Hodgkina (HD), chłoniak nieziarniczy (NHL) i szpiczak mnogi (MM), spełniający następujące wymagania: Oporny na wcześniejsze leczenie lub obarczony dużym ryzykiem po wcześniejszej terapii Odpowiedź z co najmniej częściową odpowiedzią na ostatni schemat cytoredukcji Bez masywnej choroby (pojedyncza średnica guza większa niż 5 cm) Kwalifikująca się HD: zajęcie OUN przy pierwotnej prezentacji i obecnie w całkowitej odpowiedzi (CR) Nawrót w ciągu 1 roku po zakończeniu pierwszej linii MOPP lub ABVD Nawrót w dowolnym momencie po pierwszej linii MOPP /ABVD lub inny hybrydowy kwalifikujący się NHL: Chłoniak dowolnego stopnia z zajęciem OUN w pierwotnej prezentacji i obecnie w CR Chłoniaki o wysokim stopniu złośliwości (International Working Formulation H-J) z zajęciem szpiku w pierwotnej prezentacji i obecnie w CR, Z WYJĄTKIEM: Chłoniak immunoblastyczny i wielkokomórkowy ( IWF G i H) z zajęciem szpiku kostnego z małymi rozszczepionymi komórkami w pierwotnej postaci Chłoniaki o wysokim/średnim stopniu złośliwości (IWF D-J) w nawrocie po odpowiedniej terapii pierwszego rzutu Chłoniaki o wysokim/średnim stopniu złośliwości (IWF D-J), które nie osiągnęły CR z odpowiednią terapią pierwszego rzutu Chłoniaki o niskim stopniu złośliwości (IWF A-C) z objawami B w pierwotnej prezentacji i nawrotem po leczeniu pierwszego rzutu Chłoniaki o niskim stopniu złośliwości (IWF A-C) z nawrotem w ciągu 1 roku po ostatniej chemioterapii Chłoniaki o niskim stopniu złośliwości (IWF A-C) z udokumentowaną konwersją histologiczną Kwalifikujący się MM: Diagnoza oparta na obecności obu kryteriów diagnostycznych Grupy I LUB Jedno kryterium Grupy I i wszystkie kryteria Grupy II Kryteria diagnostyczne Grupy I: Komórki plazmatyczne i/lub komórki szpiczaka większe niż 10% w szpiku kostnym Biopsja - potwierdzony plazmacytom w kości lub tkance miękkiej Kryteria diagnostyczne grupy II: skok białka monoklonalnego w surowicy białko szpiczaka w moczu zmiany osteolityczne w badaniu radiologicznym osteoporoza uogólniona wystarczy, jeśli komórki plazmatyczne w szpiku przekraczają 30% komórek szpiczaka w co najmniej 2 rozmazach krwi obwodowej stopień zaawansowania choroby II/III udokumentowane w trakcie przebiegu klinicznego Stopień III definiowany przez obecność co najmniej 1 z poniższych: Hemoglobina poniżej 8,5 g/dl Stężenie wapnia w surowicy powyżej 12 mg/dl dl IgA większy niż 5 g/dl Łańcuch lekki w moczu większy niż 4 g/24 godziny Choroba w stadium II zdefiniowana przez brak cech stopnia III, ale obecność co najmniej 1 z następujących: Hb poniżej 10 g/dl Więcej niż 1 zmiana osteolityczna , żadna zaawansowana IgG większa niż 5 g/dl IgA większa niż 3 g/dl Dawca szpiku kostnego dostępny dla pacjentów z chłoniakiem z zajęciem szpiku Autologiczny przeszczep oczyszczony perfosfamidem jest dozwolony u pacjentów bez dopasowanego dawcy rodzeństwa, jeśli: Zajęcie szpiku kostnego jest ograniczone (mniej niż 30 % komórek nowotworowych w rozmazach i obustronnych biopsjach grzebienia biodrowego) ORAZ Wiek poniżej 60 lat Wymagania od dawcy: Doskonała kondycja fizyczna potwierdzona wywiadem, badaniami laboratoryjnymi, PE Brak fizjologicznej, psychologicznej lub medycznej nietolerancji zabiegu Brak zwiększonego ryzyka anestezjologicznego Brak zakażenia wirusem HIV Priorytet wielu dawców (w podanej kolejności): zgodny z systemem ABO Wiek powyżej 18 lat Ta sama płeć co biorca Nowy schemat klasyfikacji chłoniaków nieziarniczych u dorosłych został przyjęty przez PDQ. Terminologia chłoniaka „indolentnego” lub „agresywnego” zastąpi poprzednią terminologię chłoniaka „niskiego”, „średniego” lub „wysokiego” stopnia złośliwości. Jednak ten protokół używa poprzedniej terminologii.

CHARAKTERYSTYKA PACJENTA: Wiek: 70 lat i mniej Stan sprawności: 0-2 Oczekiwana długość życia: Brak poważnych ograniczeń z powodu choroby niezłośliwej Układ krwiotwórczy: Nie określono Wątroba: Brak poważnych chorób wątroby Bilirubina nie większa niż 2,0 mg/dL Transaminazy nie większa niż 3-krotność normy Nerki : Bez ciężkiej choroby nerek Kreatynina nie większa niż 1,5 mg/dL Klirens kreatyniny co najmniej 60 ml/min historia ciężkiego zapalenia pęcherza moczowego wywołanego cyklofosfamidem Brak zakażenia wirusem HIV Brak poważnych zaburzeń osobowości lub poważnych chorób psychicznych Brak innych stanów, które znacząco zwiększałyby chorobowość i śmiertelność po przeszczepie (np. nadużywanie substancji psychoaktywnych) Pacjenci z granicznymi parametrami funkcji narządów, stanu sprawności lub stanu psychicznego są wprowadzane według uznania zespołu transplantacyjnego

WCZEŚNIEJSZA TERAPIA RÓWNOCZESNA: patrz Charakterystyka choroby