Dilantin-niveauer med kontinuerlig levering af enteral fodring - en pilotundersøgelse

Begrundelse: Det er uklart, hvordan enteral ernæring via sonde skal gives, når en patient får enteral Dilantin. Nogle plejere holder fodringen i en time før og en time efter Dilantin-dosis for at sikre tilstrækkelig absorption af medicinen, og nogle plejere mener, at det ikke er nødvendigt at afbryde fodringen. Begge metoder bruges i denne institution, selvom den afbrudte metode anbefales af Clinical Nutrition Service. At afbryde fodringerne har den åbenlyse ulempe, at patienten får færre timers fodring og kræver mere sygeplejeintervention.

Nøglemål: At bestemme ændringen i Dilantin-niveauer, når enteral fodring gives ved den kontinuerlige metode.

Undersøgelsespopulation: 30 patienter, der allerede er på Dilantin til anfaldsprofylakse, som allerede modtager enteral ernæring ved den afbrudte metode og har stabile, terapeutiske Dilantin-niveauer.

Vigtigste inklusionskriterier:

1. på Dilantin til anfaldsprofylakse (dosis bestemt af den primære plejer) med terapeutiske Dilantin-niveauer
2. modtagelse af enteral ernæring ved den afbrudte metode ved målfodringshastighed;
3. alder >18
4. sonde i korrekt position, ingen begrænsning med hensyn til type af sonde (nasogastrisk, nasoduodenal, gastrostomi, jejunostomi), men både Dilantin og enteral ernæring skal gives gennem samme sonde.

Vigtigste ekskluderingskriterier:

1. historie med anfald
2. albumin-infusioner nødvendige i studieperioden
3. forventning om, at fodring skal holdes i mere end 4 timer ad gangen
4. Patienter, der ikke opretholder stabile Dilantin-niveauer (< 25 % variabilitet) med den afbrudte ernæringsmetode; 5) manglende evne til at indhente samtykke fra patient eller talsperson.

Tildeling til grupper: alle patienter vil blive skiftet fra baseline-metoden for fodring (afbrudt) til kontinuerlig fodring.

Procedurer: Når Dilantin-niveauerne er inden for det terapeutiske område i 2 på hinanden følgende dage ved afbrudt fodring (baseline), vil patienten blive skiftet til kontinuerlig fodring uafbrudt for medicinen i 7 dage. Dilantin-niveauerne vil blive kontrolleret dagligt, og hvis niveauerne bliver subterapeutiske, vil der blive givet en IV-bolus af Dilantin, og den enterale dosis vil blive øget (dosis bestemmes af den primære plejer). Serumalbumin vil blive målt ved baseline og i begyndelsen og slutningen af ​​hver uge for at beregne fri Dilantin.

Risici og ubehag:

1. subterapeutiske Dilantin-niveauer, men disse vil blive fulgt nøje;
2. krampeanfald, vil patienten blive afbrudt, hvis dette sker;
3. venepunktur for 10 Dilantin-niveauer og 3 serumalbuminbestemmelser (minimum blod for hver test er 0,4 cc).

Fortrolighed: Emner vil kun blive identificeret ved initialer og undersøgelsesnummer.