Niveaux de Dilantin avec administration continue d'alimentations entérales - Une étude pilote

Justification : Il n'est pas clair comment la nutrition entérale par sonde d'alimentation doit être administrée lorsqu'un patient reçoit du Dilantin par voie entérale. Certains soignants maintiennent les tétées pendant une heure avant et une heure après la dose de Dilantin pour assurer une absorption adéquate du médicament et certains soignants pensent que les tétées n'ont pas besoin d'être interrompues. Les deux méthodes sont utilisées dans cet établissement, bien que la méthode interrompue soit recommandée par le Service de nutrition clinique. L'interruption des tétées présente l'inconvénient évident que le patient reçoit moins d'heures d'alimentation et nécessite plus d'interventions infirmières.

Objectifs clés : Déterminer le changement des niveaux de Dilantin lorsque l'alimentation entérale est administrée par la méthode continue.

Population de l'étude : 30 patients déjà sous Dilantin pour la prophylaxie des crises qui reçoivent déjà une nutrition entérale par la méthode interrompue et qui ont des taux thérapeutiques stables de Dilantin.

Principaux critères d'inclusion :

1. sur Dilantin pour la prophylaxie des crises (dose déterminée par le soignant principal) avec des niveaux thérapeutiques de Dilantin
2. recevoir une nutrition entérale par la méthode interrompue au taux d'alimentation cible ;
3. âge > 18 ans
4. sonde d'alimentation dans la bonne position, aucune restriction quant au type de sonde d'alimentation (nasogastrique, nasoduodénale, gastrostomie, jéjunostomie), mais le Dilantin et l'alimentation entérale doivent être administrés par la même sonde.

Principaux critères d'exclusion :

1. antécédents de convulsions
2. perfusions d'albumine nécessaires pendant la période d'étude
3. anticipation que les tétées devront être maintenues pendant plus de 4 heures à la fois
4. Les patients qui ne maintiennent pas des niveaux stables de Dilantin (variabilité < 25 %) avec la méthode d'alimentation interrompue ; 5) incapacité à obtenir le consentement du patient ou du porte-parole.

Allocation aux groupes : tous les patients passeront de la méthode d'alimentation de base (interrompue) à l'alimentation continue.

Procédures : Lorsque les niveaux de Dilantin se situent dans la plage thérapeutique pendant 2 jours consécutifs avec des tétées interrompues (ligne de base), le patient passera à des tétées continues sans interruption pour le médicament, pendant 7 jours. Les niveaux de Dilantin seront vérifiés quotidiennement et si les niveaux deviennent sous-thérapeutiques, un bolus IV de Dilantin sera administré et la dose entérale sera augmentée (doses déterminées par le soignant principal). L'albumine sérique sera mesurée au départ et au début et à la fin de chaque semaine, afin de calculer la Dilantin libre.

Risques et Inconforts :

1. niveaux sous-thérapeutiques de Dilantin, mais ceux-ci seront suivis de près ;
2. convulsions, le patient sera interrompu si cela se produit ;
3. ponction veineuse pour 10 niveaux de Dilantin et 3 déterminations d'albumine sérique (le minimum de sang pour chaque test est de 0,4 cc).

Confidentialité : les sujets seront identifiés uniquement par leurs initiales et leur numéro d'étude.