Уровни дилантина при непрерывном энтеральном питании — экспериментальное исследование

Обоснование: неясно, как следует проводить энтеральное питание через зонд, когда пациент получает энтеральный дилантин. Некоторые лица, осуществляющие уход, откладывают кормление на один час до и один час после приема дозы дилантина, чтобы обеспечить адекватное всасывание лекарства, а некоторые лица, осуществляющие уход, считают, что прерывать кормление не нужно. Оба метода используются в этом учреждении, хотя прерывистый метод рекомендуется службой клинического питания. Прерывание кормления имеет очевидный недостаток, заключающийся в том, что пациент получает меньше часов кормления и требует большего вмешательства медсестры.

Основные цели: Определить изменение уровня дилантина при энтеральном питании непрерывным методом.

Исследуемая популяция: 30 пациентов, уже получающих дилантин для профилактики судорог, которые уже получают энтеральное питание прерывистым методом и имеют стабильные терапевтические уровни дилантина.

Основные критерии включения:

1. на дилантин для профилактики судорог (доза определяется основным опекуном) с терапевтическими уровнями дилантина
2. получение энтерального питания прерывистым методом при целевой норме кормления;
3. возраст >18
4. питательный зонд в правильном положении, никаких ограничений по типу питательного зонда (назогастральный, назодуоденальный, гастростомический, еюностомический), но и дилантин, и энтеральное питание должны вводиться через один и тот же зонд.

Основные критерии исключения:

1. история приступов
2. инфузии альбумина, необходимые в период исследования
3. ожидание того, что кормления необходимо будет проводить более 4 часов за один раз
4. Пациенты, у которых не поддерживается стабильный уровень дилантина (вариабельность < 25%) при прерывистом методе кормления; 5) невозможность получить согласие пациента или его представителя.

Распределение по группам: все пациенты будут переведены с основного метода кормления (прерывистое) на непрерывное кормление.

Процедуры: когда уровни дилантина находятся в терапевтическом диапазоне в течение 2 дней подряд при прерывистом кормлении (исходный уровень), пациент будет переведен на непрерывное непрерывное кормление лекарством в течение 7 дней. Уровни дилантина будут проверяться ежедневно, и если уровни станут субтерапевтическими, будет введен внутривенный болюс дилантина, а энтеральная доза будет увеличена (дозы определяются основным ухаживающим лицом). Сывороточный альбумин будет измеряться на исходном уровне, а также в начале и конце каждой недели, чтобы рассчитать свободный дилантин.

Риски и неудобства:

1. субтерапевтические уровни дилантина, но за ними будет внимательно следить;
2. судороги, если это произойдет, лечение пациента будет прекращено;
3. венопункция для 10 уровней дилантина и 3 определения сывороточного альбумина (минимум крови для каждого теста 0,4 мл).

Конфиденциальность: Субъекты будут идентифицированы только по инициалам и номеру исследования.