Dilantin-tasot jatkuvassa enteraalisessa ruokinnassa – pilottitutkimus

Perustelut: On epäselvää, kuinka enteraalinen ravinto syöttöletkun kautta tulisi antaa, kun potilas saa enteraalista Dilantinia. Jotkut hoitajat pitävät ruokintaa tunnin ennen Dilantin-annosta ja tunnin sen jälkeen varmistaakseen lääkkeen riittävän imeytymisen, ja jotkut hoitajat ajattelevat, että ruokintaa ei tarvitse keskeyttää. Tässä laitoksessa käytetään molempia menetelmiä, vaikka kliininen ravitsemuspalvelu suosittelee keskeytettyä menetelmää. Ruokinnan keskeyttämisellä on ilmeinen haittapuoli, että potilas saa vähemmän tunteja ruokintaa ja vaatii enemmän hoitotyötä.

Keskeiset tavoitteet: Määrittää Dilantin-tasojen muutos, kun enteraalinen ruokinta annetaan jatkuvalla menetelmällä.

Tutkimuspopulaatio: 30 potilasta, jotka ovat jo saaneet Dilantinia kohtausten ennaltaehkäisyyn ja jotka saavat jo enteraalista ravintoa keskeytetyllä menetelmällä ja joilla on vakaat, terapeuttiset Dilantin-tasot.

Tärkeimmät osallistumiskriteerit:

1. Dilantinilla kouristuskohtausten ehkäisyyn (ensisijaisen hoitajan määräämä annos) terapeuttisilla Dilantin-tasoilla
2. enteraalisen ravinnon vastaanottaminen keskeytetyllä menetelmällä tavoiteruokintanopeudella;
3. ikä >18
4. ruokintaletku oikeassa asennossa, ei rajoituksia syöttöletkun tyypistä (nenä-maha-, nenä-pohjukaissuolen, gastrostomia, jejunostomia), mutta sekä Dilantin että enteraalinen ruokinta on annettava saman letkun kautta.

Tärkeimmät poissulkemiskriteerit:

1. kohtausten historia
2. albumiini-infuusioita tutkimusjakson aikana
3. oletetaan, että ruokinta on kestettävä yli 4 tuntia kerrallaan
4. Potilaat, jotka eivät ylläpidä vakaita Dilantin-tasoja (< 25 % vaihtelu) keskeytetyllä ruokintamenetelmällä; 5) kyvyttömyys saada suostumusta potilaalta tai edustajalta.

Jakaminen ryhmiin: kaikki potilaat vaihdetaan perusruokintamenetelmästä (keskeytetty) jatkuvaan ruokkimiseen.

Toimenpiteet: Kun Dilantin-tasot ovat terapeuttisella alueella 2 peräkkäisenä päivänä keskeytetyillä ruokimilla (perustaso), potilas siirtyy jatkuvaan, keskeytymättömään ruokkimiseen 7 päivän ajan. Dilantin-tasot tarkistetaan päivittäin ja jos tasot muuttuvat subterapeuttiseksi, annetaan IV-bolus Dilantinia ja enteraalista annosta nostetaan (annokset määrää ensisijainen hoitaja). Seerumin albumiini mitataan lähtötilanteessa sekä jokaisen viikon alussa ja lopussa vapaan Dilantiinin laskemiseksi.

Riskit ja epämukavuudet:

1. subterapeuttiset Dilantin-tasot, mutta niitä seurataan tarkasti;
2. kouristuksia, potilas lopetetaan, jos näin tapahtuu;
3. laskimopunktio 10 Dilantin-tasolle ja 3 seerumin albumiinimääritykselle (minimi verta jokaista testiä kohden on 0,4 cc).

Luottamuksellisuus: Koehenkilöt tunnistetaan vain nimikirjaimilla ja tutkimusnumerolla.