Hladiny dilantinu s kontinuálním podáváním enterální výživy – pilotní studie

Odůvodnění: Není jasné, jak by měla být podávána enterální výživa pomocí sondy, když pacient dostává enterální dilantin. Někteří pečovatelé drží krmení jednu hodinu před a jednu hodinu po dávce Dilantinu, aby byla zajištěna adekvátní absorpce léku, a někteří pečovatelé si myslí, že krmení není třeba přerušovat. V tomto ústavu se používají obě metody, i když přerušovanou metodu doporučuje Služba klinické výživy. Přerušení krmení má zjevnou nevýhodu v tom, že pacient dostává méně hodin krmení a vyžaduje více ošetřovatelské intervence.

Klíčové cíle: Zjistit změnu hladin dilantinu při enterální výživě kontinuální metodou.

Populace studie: 30 pacientů již užívajících Dilantin pro profylaxi záchvatů, kteří již dostávají enterální výživu přerušovanou metodou a mají stabilní terapeutické hladiny Dilantinu.

Hlavní kritéria pro zařazení:

1. na Dilantin pro profylaxi záchvatů (dávka stanovená primárním pečovatelem) s terapeutickými hladinami Dilantinu
2. příjem enterální výživy přerušovanou metodou při cílové rychlosti krmení;
3. věk >18
4. vyživovací sonda ve správné poloze, bez omezení typu vyživovací sondy (nazogastrická, nasoduodenální, gastrostomie, jejunostomie), ale dilantin i enterální výživa musí být podávány stejnou sondou.

Hlavní kritéria vyloučení:

1. anamnéza záchvatů
2. infuze albuminu nezbytné během období studie
3. očekávání, že krmení bude nutné držet déle než 4 hodiny v kuse
4. Pacienti, kteří neudržují stabilní hladiny dilantinu (< 25% variabilita) při přerušovaném způsobu krmení; 5) nemožnost získat souhlas od pacienta nebo mluvčího.

Přidělení do skupin: všichni pacienti budou převedeni ze základního způsobu krmení (přerušovaného) na kontinuální krmení.

Postupy: Když jsou hladiny dilantinu v terapeutickém rozmezí 2 po sobě jdoucí dny při přerušovaném krmení (základní hodnota), pacient bude převeden na nepřerušované nepřerušované krmení po dobu 7 dnů. Hladiny dilantinu budou denně kontrolovány a pokud se hladiny stanou subterapeutickými, bude podán IV bolus dilantinu a zvýší se enterální dávka (dávky určí primární ošetřovatel). Sérový albumin bude měřen na začátku a na začátku a na konci každého týdne, aby se vypočítal volný dilantin.

Rizika a nepohodlí:

1. subterapeutické hladiny dilantinu, ale ty budou pečlivě sledovány;
2. záchvaty, pacient bude přerušen, pokud k tomu dojde;
3. venepunkce pro 10 hladin dilantinu a 3 stanovení sérového albuminu (minimum krve pro každý test je 0,4 ml).

Důvěrnost: Subjekty budou identifikovány pouze iniciálami a číslem studie.