Poziomy dilantyny przy ciągłym dostarczaniu żywienia dojelitowego — badanie pilotażowe

Uzasadnienie: Nie jest jasne, w jaki sposób należy prowadzić żywienie dojelitowe przez zgłębnik, gdy pacjent otrzymuje dojelitowo Dilantin. Niektórzy opiekunowie wstrzymują karmienie na godzinę przed i godzinę po dawce Dilantinu, aby zapewnić odpowiednie wchłanianie leku, a niektórzy opiekunowie uważają, że nie ma potrzeby przerywania karmienia. Obie metody są stosowane w tej placówce, chociaż metoda przerywana jest zalecana przez Clinical Nutrition Service. Przerwanie karmienia ma oczywistą wadę polegającą na tym, że pacjent otrzymuje mniej godzin karmienia i wymaga większej interwencji pielęgniarskiej.

Kluczowe cele: Określenie zmiany poziomów dilantyny, gdy żywienie dojelitowe jest podawane metodą ciągłą.

Populacja badana: 30 pacjentów przyjmujących już Dilantin w profilaktyce napadów padaczkowych, którzy otrzymują już żywienie dojelitowe metodą przerywaną i mają stabilne, terapeutyczne poziomy Dilantin.

Główne kryteria włączenia:

1. na Dilantin w profilaktyce napadów padaczkowych (dawka ustalana przez głównego opiekuna) z terapeutycznymi stężeniami Dilantin
2. otrzymywanie żywienia dojelitowego metodą przerywaną z docelową szybkością żywienia;
3. wiek >18 lat
4. zgłębnik we właściwym położeniu, bez ograniczeń co do rodzaju zgłębnika (nosowo-żołądkowy, nosowo-dwunastniczy, gastrostomia, jejunostomia), ale zarówno Dilantin, jak i żywienie dojelitowe muszą być podawane przez ten sam zgłębnik.

Główne kryteria wykluczenia:

1. historia napadów padaczkowych
2. wlewy albumin niezbędne w okresie studiów
3. przewidywanie, że karmienie będzie musiało trwać dłużej niż 4 godziny na raz
4. Pacjenci, u których nie utrzymuje się stabilny poziom dilantyny (zmienność < 25%) przy przerywanym sposobie żywienia; 5) niemożność uzyskania zgody pacjenta lub rzecznika.

Przydział do grup: wszyscy pacjenci zostaną przestawieni z podstawowej metody karmienia (przerywanej) na karmienie ciągłe.

Procedury: Kiedy poziomy dilantyny będą w zakresie terapeutycznym przez 2 kolejne dni przy przerywanym karmieniu (poziom wyjściowy), pacjent zostanie przestawiony na ciągłe nieprzerwane karmienie lekiem przez 7 dni. Stężenia dilantyny będą sprawdzane codziennie, a jeśli staną się poniżej terapeutycznych, podany zostanie dożylny bolus preparatu Dilantin, a dawka dojelitowa zostanie zwiększona (dawki określa główny opiekun). Stężenie albuminy w surowicy będzie mierzone na początku i na końcu każdego tygodnia w celu obliczenia wolnej dilantyny.

Ryzyko i dyskomfort:

1. subterapeutyczne poziomy dilantyny, ale będą one ściśle monitorowane;
2. drgawki, jeśli wystąpią, pacjent zostanie przerwany;
3. nakłucie żyły na 10 poziomów Dilantin i 3 oznaczenia albumin w surowicy (minimalna ilość krwi dla każdego testu to 0,4 cm3).

Poufność: Pacjenci będą identyfikowani wyłącznie na podstawie inicjałów i numeru badania.