Níveis de Dilantin com Fornecimento Contínuo de Alimentação Enteral - Um Estudo Piloto

Justificativa: Não está claro como a nutrição enteral via sonda deve ser administrada quando um paciente está recebendo Dilantin enteral. Alguns cuidadores suspendem a alimentação uma hora antes e uma hora após a dose de Dilantin para garantir a absorção adequada da medicação e alguns cuidadores acham que a alimentação não precisa ser interrompida. Ambos os métodos são utilizados nesta instituição, embora o método interrompido seja recomendado pelo Serviço de Nutrição Clínica. Interromper a alimentação tem a desvantagem óbvia de que o paciente recebe menos horas de alimentação e requer mais intervenção de enfermagem.

Objetivos principais: Determinar a alteração nos níveis de Dilantin quando a alimentação enteral é administrada pelo método contínuo.

População do estudo: 30 pacientes já em uso de Dilantin para profilaxia de convulsões que já estão recebendo nutrição enteral pelo método interrompido e têm níveis terapêuticos estáveis ​​de Dilantin.

Principais Critérios de Inclusão:

1. em Dilantin para profilaxia de convulsões (dose determinada pelo cuidador principal) com níveis terapêuticos de Dilantin
2. receber nutrição enteral pelo método interrompido na taxa de alimentação meta;
3. idade > 18
4. sonda de alimentação em posição adequada, sem restrição quanto ao tipo de sonda de alimentação (nasogástrica, nasoduodenal, gastrostomia, jejunostomia), mas tanto Dilantin quanto alimentação enteral devem ser administrados pela mesma sonda.

Principais Critérios de Exclusão:

1. histórico de convulsões
2. infusões de albumina necessárias durante o período do estudo
3. antecipação de que as mamadas precisarão ser mantidas por mais de 4 horas por vez
4. Pacientes que não mantêm níveis estáveis ​​de Dilantin (< 25% de variabilidade) com o método de alimentação interrompido; 5) incapacidade de obter consentimento do paciente ou porta-voz.

Alocação para grupos: todos os pacientes serão trocados do método de alimentação inicial (interrompido) para alimentação contínua.

Procedimentos: Quando os níveis de Dilantin estiverem na faixa terapêutica por 2 dias consecutivos em alimentação interrompida (basal), o paciente será transferido para alimentação contínua ininterrupta para a medicação, por 7 dias. Os níveis de Dilantin serão verificados diariamente e se os níveis se tornarem subterapêuticos, um bolus IV de Dilantin será administrado e a dose enteral será aumentada (doses determinadas pelo cuidador principal). A albumina sérica será medida no início e no início e final de cada semana, a fim de calcular o Dilantin livre.

Riscos e Desconfortos:

1. níveis subterapêuticos de Dilantin, mas estes serão seguidos de perto;
2. convulsões, o paciente será descontinuado se isso ocorrer;
3. punção venosa para 10 níveis de Dilantin e 3 determinações de albumina sérica (sangue mínimo para cada teste é 0,4 cc).

Confidencialidade: Os indivíduos serão identificados apenas pelas iniciais e número do estudo.