Dilantin-niveaus met continue toediening van enterale voedingen - een pilotstudie

Rationale: Het is onduidelijk hoe enterale voeding via een voedingssonde moet worden gegeven wanneer een patiënt enterale Dilantin krijgt. Sommige zorgverleners houden de voedingen een uur vóór en een uur na de dosis Dilantin vast om te zorgen voor een adequate opname van de medicatie en sommige zorgverleners denken dat de voedingen niet onderbroken hoeven te worden. Beide methoden worden in deze instelling gebruikt, hoewel de onderbroken methode wordt aanbevolen door de Klinische Voedingsdienst. Het onderbreken van de voedingen heeft het duidelijke nadeel dat de patiënt minder uren voeding krijgt en meer verpleegkundige tussenkomst nodig heeft.

Belangrijkste doelstellingen: Het bepalen van de verandering in Dilantin-spiegels wanneer enterale voedingen worden gegeven volgens de continue methode.

Studiepopulatie: 30 patiënten die al Dilantin gebruiken voor profylaxe van aanvallen, die al enterale voeding krijgen via de onderbroken methode en stabiele, therapeutische Dilantin-spiegels hebben.

Belangrijkste opnamecriteria:

1. op Dilantin voor profylaxe van aanvallen (dosis bepaald door primaire verzorger) met therapeutische Dilantin-spiegels
2. enterale voeding krijgen via de onderbroken methode met de beoogde voedingssnelheid;
3. leeftijd >18
4. voedingssonde in de juiste positie, geen beperking wat betreft het type voedingssonde (nasogastrische, nasoduodenale, gastrostomie, jejunostomie), maar zowel Dilantin als enterale voeding moeten via dezelfde sonde worden gegeven.

Belangrijkste uitsluitingscriteria:

1. geschiedenis van toevallen
2. albumine-infusies die nodig zijn tijdens de studieperiode
3. anticipatie dat voedingen meer dan 4 uur per keer moeten worden gehouden
4. Patiënten die geen stabiele Dilantin-spiegels behouden (< 25% variabiliteit) met de onderbroken voedingsmethode; 5) onvermogen om toestemming te krijgen van patiënt of woordvoerder.

Toewijzing aan groepen: alle patiënten worden overgeschakeld van de basisvoedingsmethode (onderbroken) naar continue voeding.

Procedures: Wanneer de Dilantin-spiegel gedurende 2 opeenvolgende dagen binnen het therapeutische bereik ligt met onderbroken voedingen (baseline), wordt de patiënt gedurende 7 dagen ononderbroken overgeschakeld op continue voedingen voor de medicatie. Dilantin-spiegels zullen dagelijks worden gecontroleerd en als de spiegels subtherapeutisch worden, zal een i.v.-bolus van Dilantin worden gegeven en zal de enterale dosis worden verhoogd (doses worden bepaald door de primaire verzorger). Serumalbumine wordt bij aanvang en aan het begin en einde van elke week gemeten om de vrije Dilantin te berekenen.

Risico's en ongemakken:

1. subtherapeutische Dilantin-spiegels, maar deze zullen nauwlettend worden gevolgd;
2. epileptische aanvallen, patiënt zal worden gestaakt als dit gebeurt;
3. venapunctie voor 10 Dilantin-spiegels en 3 serumalbuminebepalingen (minimaal bloed voor elke test is 0,4 cc).

Vertrouwelijkheid: proefpersonen worden alleen geïdentificeerd aan de hand van initialen en studienummer.