Oversættelse af klinikeres overbevisning til implementeringsinterventioner (TRACII)

Det er en konsekvent konstatering, at ændring af klinisk praksis er uforudsigelig og kan være en langsom og tilfældig proces. I løbet af det sidste årti er en betydelig mængde litteratur blevet gennemgået, der tyder på, at en række interventioner (f. påmindelsessystemer, interaktiv undervisning) kan være effektive til at ændre sundhedspersonalets adfærd. Undersøgelser har imidlertid betydelig heterogenitet af anvendte interventioner, målrettet adfærd og studieindstillinger, der gør det problematisk at generalisere deres resultater til rutinemæssige sundhedsmiljøer - der er ingen underliggende generaliserbar taksonomi for hverken forskning eller serviceindstillinger, som kan karakterisere individer, omgivelser og interventioner. Antagelsen om, at klinisk praksis er en form for menneskelig adfærd og kan beskrives ud fra generelle teorier om menneskelig adfærd, danner grundlag for en taksonomi for implementeringsforskning. Effektiviteten af ​​interventioner kan fx være påvirket af faktorer som sundhedsprofessionelles overbevisning eller oplevet kontrol over deres praksis – generaliserbare begreber, der kan bruges på tværs af forskellige kontekster. To trin er nødvendige for at designe en teoribaseret intervention til et adfærdsændringsforsøg: Trin 1) Identifikationen af ​​modificerbare faktorer, der ligger til grund for professionel adfærd for at identificere de processer, der skal målrettes med en intervention (procesmodellering) Trin 2) For at opnå en forståelse af, hvordan interventioner kan fungere og dermed optimeres (interventionsmodellering).

Vores tidligere arbejde har fokuseret på trin 1. Det næste skridt er at udvikle interventioner til at ændre overbevisninger baseret på identificerede teoretiske prædiktorer, og dette er fokus for nærværende undersøgelse. Vi vil udvikle interventioner til at ændre de fremtrædende overbevisninger, der skelner mellem høje og lave intenders, ved at bruge tidligere identificerede praktiserende lægers fremtrædende overbevisninger, der forudsiger deres intention om at ordinere antibiotika til patienter med ukompliceret ondt i halsen.

Design Teoretisk ramme: Theory of Planned Behavior Metoder: Postspørgeskemaundersøgelse Klinisk adfærd: Udskrivning af antibiotika til ukompliceret halsbetændelse Deltagere: Praktiserende læger Vi vil udvikle en stikprøveramme fra lister over praktiserende læger leveret af Primary Care Groups i det nordøstlige England. Vi prøver derefter at rekruttere tilstrækkeligt mange praktiserende læger til prøvestørrelsen af ​​eksperimenterne.

Tidligere arbejde fra ansøgerne har identificeret de fremtrædende overbevisninger hos praktiserende læger, der skelner mellem dem, der har til hensigt at ordinere antibiotika, og dem, der ikke gør det. Baseret på denne information (og det igangværende arbejde med at producere en taksonomi af klinisk adfærd og potentielle psykologiske adfærdsteknologier) vil vi udvælge og udvikle to interventioner designet til at adressere ændring af den diskriminerende overbevisning i ordinering af antibiotika til ondt i halsen.

Interventionerne vil blive evalueret i et tre-arms randomiseret kontrolleret forsøg indlejret i en spørgeskemaundersøgelse ved brug af postale metoder. Spørgeskemapakken vil blive administreret ved to lejligheder.

For hver administration af spørgeskemapakken vil der blive sendt to påmindelser til ikke-svarende klinikere. I lyset af vores erfaring med svarprocenten i vores tidligere undersøgelse planlægger vi at tilbyde et £10 incitament til hvert emne for at øge svarprocenten. Forsøgspersonerne vil modtage et invitationsbrev og en undersøgelsespakke, der vil omfatte: et sæt instruktioner, et individuelt pakket sæt af materialer til måling af adfærdssimulering (patientscenarier), adfærdsmæssige intentioner og procesforanstaltninger (Spørgeskema), som de vil blive bedt om at læse i denne rækkefølge. På den anden administration vil pakken også indeholde interventionen, som de praktiserende læger vil blive bedt om at åbne, inden de afslutter resultat- og procesforanstaltningerne.