Traducir las creencias de los médicos en intervenciones de implementación (TRACII)

Es un hallazgo consistente que cambiar la práctica clínica es impredecible y puede ser un proceso lento y fortuito. Durante la última década, se ha revisado una cantidad considerable de literatura que sugiere que una variedad de intervenciones (p. sistemas de recordatorio, educación interactiva) pueden ser efectivos para cambiar el comportamiento de los profesionales de la salud. Sin embargo, los estudios tienen una heterogeneidad significativa de las intervenciones utilizadas, los comportamientos específicos y los entornos de estudio que hacen que la generalización de sus hallazgos a los entornos de atención médica habituales sea problemática; no existe una taxonomía generalizable subyacente para los entornos de investigación o de servicio mediante la cual caracterizar a los individuos, los entornos y las intervenciones. La suposición de que la práctica clínica es una forma de comportamiento humano y puede describirse en términos de teorías generales relacionadas con el comportamiento humano ofrece la base para una taxonomía para la investigación de implementación. Por ejemplo, la eficacia de las intervenciones puede verse influida por factores como las creencias de los profesionales de la salud o el control percibido sobre su práctica, conceptos generalizables que se pueden usar en diferentes contextos. Se necesitan dos pasos para diseñar una intervención basada en la teoría para un ensayo de cambio de comportamiento: Paso 1) La identificación de los factores modificables que subyacen en el comportamiento profesional para identificar los procesos a los que apuntar con una intervención (modelado de procesos) Paso 2) Para obtener una comprensión de cómo podrían funcionar las intervenciones y, por lo tanto, optimizarse (modelo de intervención).

Nuestro trabajo anterior se ha centrado en el Paso 1. El próximo paso es desarrollar intervenciones para cambiar las creencias basadas en predictores teóricos identificados, y este es el enfoque del presente estudio. Desarrollaremos intervenciones para cambiar las creencias sobresalientes que distinguen a los que tienen intenciones altas y bajas, utilizando las creencias sobresalientes de los médicos de cabecera previamente identificadas que predicen su intención de recetar antibióticos a pacientes con dolor de garganta sin complicaciones.

Diseño Marco teórico: Teoría del comportamiento planificado Métodos: Encuesta con cuestionario postal Comportamiento clínico: Prescripción de antibióticos para el dolor de garganta sin complicaciones Participantes: Médicos generales Desarrollaremos un marco de muestreo a partir de listas de médicos generales proporcionadas por Grupos de atención primaria en el noreste de Inglaterra. Luego tomaremos muestras para reclutar suficientes médicos generales para el tamaño de la muestra de los experimentos.

El trabajo previo de los solicitantes ha identificado las creencias más destacadas de los médicos de cabecera que distinguen entre los que tienen la intención de prescribir antibióticos y los que no. Con base en esta información (y el trabajo en curso para producir una taxonomía de conductas clínicas y posibles tecnologías conductuales psicológicas), seleccionaremos y desarrollaremos dos intervenciones diseñadas para abordar el cambio de las creencias discriminatorias en la prescripción de antibióticos para el dolor de garganta.

Las intervenciones se evaluarán en un ensayo controlado aleatorizado de tres brazos incluido en una encuesta de cuestionario, utilizando métodos postales. El paquete de cuestionarios se administrará en dos ocasiones.

Por cada administración del paquete de cuestionarios, se enviarán dos recordatorios a los médicos que no respondan. A la luz de nuestra experiencia de la tasa de respuesta en nuestro estudio anterior, planeamos ofrecer un incentivo de £ 10 a cada sujeto para aumentar las tasas de respuesta. Los sujetos recibirán una carta de invitación y un paquete de estudio que incluirá: un conjunto de instrucciones, un conjunto de materiales empaquetados individualmente para medir la simulación del comportamiento (escenarios de pacientes), la intención del comportamiento y las medidas del proceso (Cuestionario) que se les pedirá que lean en este orden. En la segunda administración, el paquete también contendrá la intervención, que se les pedirá a los médicos que abran antes de completar las medidas de resultado y proceso.