Overtuigingen van clinici vertalen naar implementatie-interventies (TRACII)

Het is een consistente bevinding dat veranderende klinische praktijken onvoorspelbaar zijn en een langzaam en lukraak proces kunnen zijn. In de afgelopen tien jaar is een aanzienlijke hoeveelheid literatuur bestudeerd die suggereert dat een reeks interventies (bijv. herinneringssystemen, interactief onderwijs) kunnen effectief zijn bij het veranderen van het gedrag van zorgprofessionals. Onderzoeken hebben echter een substantiële heterogeniteit van gebruikte interventies, gericht gedrag en onderzoeksomgevingen die het generaliseren van hun bevindingen naar routinematige zorgomgevingen problematisch maken - er is geen onderliggende generaliseerbare taxonomie voor onderzoeks- of dienstverleningsomgevingen waarmee individuen, instellingen en interventies kunnen worden gekarakteriseerd. De aanname dat de klinische praktijk een vorm van menselijk gedrag is en beschreven kan worden in termen van algemene theorieën over menselijk gedrag, vormt de basis voor een taxonomie voor Implementatieonderzoek. De effectiviteit van interventies kan bijvoorbeeld worden beïnvloed door factoren zoals overtuigingen van gezondheidswerkers of waargenomen controle over hun praktijk - generaliseerbare concepten die in verschillende contexten kunnen worden gebruikt. Er zijn twee stappen nodig om een ​​op theorie gebaseerde interventie voor een proef op het gebied van gedragsverandering te ontwerpen: Stap 1) De identificatie van aanpasbare factoren die ten grondslag liggen aan professioneel gedrag om de processen te identificeren waarop een interventie moet worden gericht (procesmodellering) Stap 2) Om inzicht te krijgen van hoe interventies zouden kunnen werken en dus geoptimaliseerd kunnen worden (interventiemodellering).

Ons eerdere werk was gericht op stap 1. De volgende stap is het ontwikkelen van interventies om overtuigingen te veranderen op basis van geïdentificeerde theoretische voorspellers, en dit is de focus van dit onderzoek. We zullen interventies ontwikkelen om de opvallende overtuigingen die hoge en lage bedoelingen onderscheiden te veranderen, gebruikmakend van eerder geïdentificeerde opvallende overtuigingen van huisartsen die hun intentie voorspellen om antibiotica voor te schrijven aan patiënten met ongecompliceerde keelpijn.

Opzet Theoretisch kader: Theorie van Gepland Gedrag Methoden: Vragenlijst per post Klinisch gedrag: Antibiotica voorschrijven bij ongecompliceerde keelpijn Deelnemers: Huisartsen We zullen een steekproefkader ontwikkelen op basis van lijsten van huisartsen die worden aangeleverd door Primary Care Groups in het noordoosten van Engeland. Vervolgens zullen we steekproeven nemen om voldoende huisartsen te werven voor de steekproefomvang van de experimenten.

Eerder werk van de aanvragers heeft de meest opvallende overtuigingen van huisartsen geïdentificeerd die onderscheid maken tussen degenen die van plan zijn antibiotica voor te schrijven en degenen die dat niet doen. Op basis van deze informatie (en lopende werkzaamheden om een ​​taxonomie van klinisch gedrag en potentiële psychologische gedragstechnologieën te produceren) zullen we twee interventies selecteren en ontwikkelen die zijn ontworpen om het veranderen van de discriminerende overtuigingen bij het voorschrijven van antibiotica voor keelpijn aan te pakken.

De interventies zullen worden geëvalueerd in een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen, ingebed in een vragenlijstonderzoek, met behulp van postmethodes. Het vragenlijstpakket wordt twee keer afgenomen.

Voor elke afname van het vragenlijstpakket worden twee herinneringen gemaild naar niet-reagerende clinici. In het licht van onze ervaring met het responspercentage in onze vorige studie, zijn we van plan om elke proefpersoon een stimulans van £ 10 te bieden om de responspercentages te verhogen. Proefpersonen ontvangen een uitnodigingsbrief en een studiepakket met daarin: een set instructies, een individueel verpakte set materialen voor het meten van gedragssimulatie (patiëntscenario's), gedragsintentie en procesmaatregelen (Vragenlijst) die ze zullen moeten lezen in deze volgorde. Bij de tweede toediening bevat het pakket ook de interventie, die de huisarts wordt gevraagd te openen voordat de uitkomst- en procesmaatregelen worden afgerond.