Kliinikoiden uskomusten kääntäminen täytäntöönpanotoimenpiteiksi (TRACII)

On johdonmukainen havainto, että kliinisen käytännön muuttaminen on arvaamatonta ja voi olla hidas ja sattumanvarainen prosessi. Viime vuosikymmenen aikana on tarkasteltu huomattava määrä kirjallisuutta, joka viittaa siihen, että monet interventiot (esim. muistutusjärjestelmät, interaktiivinen koulutus) voivat olla tehokkaita muuttamaan terveydenhuollon ammattilaisten käyttäytymistä. Tutkimuksissa on kuitenkin käytettyjen interventioiden, kohdennettujen käyttäytymisten ja tutkimusasetelmien huomattavaa heterogeenisyyttä, mikä tekee tulosten yleistämisen rutiininomaisiin terveydenhuoltoympäristöihin ongelmallista – ei ole olemassa mitään yleistettävissä olevaa taksonomiaa tutkimus- tai palveluympäristöille, joiden avulla voitaisiin karakterisoida yksilöitä, ympäristöjä ja interventioita. Oletus, että kliininen käytäntö on ihmisen käyttäytymisen muoto ja sitä voidaan kuvata yleisten ihmisten käyttäytymiseen liittyvien teorioiden avulla, tarjoaa perustan toteutustutkimuksen taksonomialle. Interventioiden tehokkuuteen voivat vaikuttaa esimerkiksi sellaiset tekijät kuin terveydenhuollon ammattilaisten uskomukset tai koettu kontrolli käytäntöjään – yleistettäviä käsitteitä, joita voidaan käyttää eri yhteyksissä. Kaksi vaihetta tarvitaan teoriapohjaisen intervention suunnitteluun käyttäytymismuutoskokeeseen: Vaihe 1) Ammattikäyttäytymisen taustalla olevien muunnettavissa olevien tekijöiden tunnistaminen, jotta voidaan tunnistaa ne prosessit, joihin interventiolla kohdistetaan (prosessimallinnus) Vaihe 2) Ymmärryksen saaminen miten interventiot voisivat toimia ja siten optimoida (interventiomallinnus).

Aikaisempi työmme on keskittynyt vaiheeseen 1. Seuraava askel on kehittää interventioita uskomusten muuttamiseksi tunnistettujen teoreettisten ennustajien perusteella, ja tämä on tämän tutkimuksen painopiste. Kehitämme interventioita, joilla muutetaan keskeisiä uskomuksia, jotka erottavat korkeat ja huonot aikovat, käyttämällä aiemmin tunnistettuja yleislääkäreiden keskeisiä uskomuksia, jotka ennustavat heidän aikomuksensa määrätä antibiootteja potilaille, joilla on mutkaton kurkkukipu.

Suunnittelu Teoreettinen viitekehys: Suunniteltujen käyttäytymismenetelmien teoria: Postikyselylomake Kliininen käyttäytyminen: Antibioottien määrääminen mutkattoman kurkkukivun hoitoon Osallistujat: Yleislääkärit Kehitämme näytteenottokehyksen Koillis-Englannin Primary Care Groupien toimittamista yleislääkäreiden luetteloista. Otamme sitten näytteen rekrytoidaksemme riittävästi yleislääkäreitä kokeiden otoskokoon.

Hakijoiden aikaisemmissa töissä on tunnistettu yleislääkäreiden keskeiset uskomukset, jotka erottavat ne, jotka aikovat määrätä antibiootteja, ja ne, jotka eivät halua määrätä antibiootteja. Tämän tiedon (ja meneillään olevan työn kliinisen käyttäytymisen taksonomian ja mahdollisten psykologisten käyttäytymistekniikoiden laatimiseksi) perusteella valitsemme ja kehitämme kaksi interventiota, jotka on suunniteltu käsittelemään syrjiviä uskomuksia antibioottien määräämisessä kurkkukipuun.

Interventiot arvioidaan kolmihaaraisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka on upotettu kyselylomakkeeseen käyttäen postimenetelmiä. Kyselypaketti toteutetaan kaksi kertaa.

Jokaista kyselylomakepaketin antoa kohden lähetetään kaksi muistutusta vastaamattomille kliinikoille. Edellisessä tutkimuksessamme saamamme vastausprosentin perusteella aiomme tarjota 10 punnan kannustimen jokaiselle koehenkilölle vastausprosentin lisäämiseksi. Koehenkilöt saavat kutsukirjeen ja opintopaketin, joka sisältää: ohjeet, yksilöllisesti pakatun materiaalisarjan käyttäytymissimulaatioiden mittaamiseen (potilasskenaariot), käyttäytymisaikeiden ja prosessimittausten mittaamiseen (Kysymyslomake), jotka heitä pyydetään lukemaan tässä järjestyksessä. Toisella hallinnolla paketti sisältää myös intervention, joka yleislääkäreitä pyydetään avaamaan ennen tulos- ja prosessitoimenpiteiden suorittamista.