Die Überzeugungen von Klinikern in Implementierungsinterventionen umsetzen (TRACII)

Es ist eine übereinstimmende Erkenntnis, dass Veränderungen in der klinischen Praxis unvorhersehbar sind und ein langsamer und willkürlicher Prozess sein können. Im letzten Jahrzehnt wurde eine beträchtliche Menge an Literatur überprüft, die darauf hindeutet, dass eine Reihe von Interventionen (z. B. Erinnerungssysteme, interaktive Bildung) können das Verhalten von Gesundheitsfachkräften wirksam ändern. Studien weisen jedoch eine erhebliche Heterogenität der verwendeten Interventionen, gezielten Verhaltensweisen und Studienumgebungen auf, die eine Verallgemeinerung ihrer Ergebnisse auf routinemäßige Gesundheitsumgebungen problematisch machen – es gibt weder für Forschungs- noch für Dienstleistungsumgebungen eine zugrunde liegende verallgemeinerbare Taxonomie, anhand derer Einzelpersonen, Umgebungen und Interventionen charakterisiert werden könnten. Die Annahme, dass die klinische Praxis eine Form menschlichen Verhaltens ist und anhand allgemeiner Theorien zum menschlichen Verhalten beschrieben werden kann, bietet die Grundlage für eine Taxonomie der Implementierungsforschung. Beispielsweise kann die Wirksamkeit von Interventionen durch Faktoren wie die Überzeugungen von Gesundheitsfachkräften oder die wahrgenommene Kontrolle über ihre Praxis beeinflusst werden – verallgemeinerbare Konzepte, die in verschiedenen Kontexten verwendet werden können. Um eine theoriebasierte Intervention für einen Verhaltensänderungsversuch zu entwerfen, sind zwei Schritte erforderlich: Schritt 1) ​​Die Identifizierung modifizierbarer Faktoren, die dem beruflichen Verhalten zugrunde liegen, um die Prozesse zu identifizieren, auf die eine Intervention abzielen soll (Prozessmodellierung). Schritt 2) Um ein Verständnis zu gewinnen wie Interventionen funktionieren und somit optimiert werden könnten (Interventionsmodellierung).

Unsere bisherige Arbeit konzentrierte sich auf Schritt 1. Der nächste Schritt besteht darin, Interventionen zur Änderung von Überzeugungen auf der Grundlage identifizierter theoretischer Prädiktoren zu entwickeln. Dies ist der Schwerpunkt der vorliegenden Studie. Wir werden Interventionen entwickeln, um die wesentlichen Überzeugungen zu ändern, die hohe und niedrige Absichten unterscheiden, und dabei zuvor identifizierte wesentliche Überzeugungen von Hausärzten nutzen, die ihre Absicht vorhersagen, Antibiotika für Patienten mit unkomplizierten Halsschmerzen zu verschreiben.

Design Theoretischer Rahmen: Theorie des geplanten Verhaltens Methoden: Umfrage per Postfragebogen Klinisches Verhalten: Verschreibung von Antibiotika bei unkomplizierten Halsschmerzen Teilnehmer: Allgemeinärzte Wir werden einen Stichprobenrahmen aus Listen von Allgemeinärzten entwickeln, die von Primary Care Groups im Nordosten Englands bereitgestellt werden. Wir werden dann Stichproben durchführen, um ausreichend Allgemeinmediziner für die Stichprobengröße der Experimente zu rekrutieren.

Frühere Arbeiten der Antragsteller haben die wesentlichen Überzeugungen von Hausärzten identifiziert, die zwischen denen unterscheiden, die beabsichtigen, Antibiotika zu verschreiben, und denen, die dies nicht tun. Auf der Grundlage dieser Informationen (und der laufenden Arbeit zur Erstellung einer Taxonomie klinischer Verhaltensweisen und potenzieller psychologischer Verhaltenstechnologien) werden wir zwei Interventionen auswählen und entwickeln, die darauf abzielen, die veränderten diskriminierenden Überzeugungen bei der Verschreibung von Antibiotika bei Halsschmerzen anzugehen.

Die Interventionen werden in einer dreiarmigen randomisierten kontrollierten Studie evaluiert, die in eine Fragebogenerhebung unter Verwendung postalischer Methoden eingebettet ist. Das Fragebogenpaket wird zweimal verwaltet.

Für jede Verwaltung des Fragebogenpakets werden zwei Erinnerungen an nicht antwortende Ärzte per Post verschickt. Aufgrund unserer Erfahrungen mit der Rücklaufquote in unserer vorherigen Studie planen wir, jedem Probanden einen Anreiz von 10 £ zu bieten, um die Rücklaufquote zu erhöhen. Die Probanden erhalten ein Einladungsschreiben und ein Studienpaket, das Folgendes umfasst: eine Reihe von Anweisungen, einen individuell verpackten Satz Materialien zur Messung der Verhaltenssimulation (Patientenszenarien), Verhaltensabsichten und Prozessmaßnahmen (Fragebogen), die sie lesen sollen in dieser Reihenfolge. Bei der zweiten Verabreichung wird das Paket auch die Intervention enthalten, die die Hausärzte vor Abschluss der Ergebnis- und Prozessmaßnahmen öffnen müssen.