Forbinding: Hyppighed af ændring og evaluering af en antiseptisk imprægneret kateterforbinding hos ICU-patienter (DRESSING)

Centrale venekatetre (CVC'er) er ofte påkrævet til pleje af patienter, der er indlagt på intensivafdelingen (ICU), og er nu uundværlige i moderne medicinsk praksis. I USA anslås det, at der forekommer 15 millioner CVC-dage hvert år på intensivafdelingen, og at cirka 80.000 CVC-associerede blodbaneinfektioner (BSI'er) forekommer hvert år [2]. Data fra NNIS-systemet indikerer, at ca. 40% af BSI'erne er forbundet med en CVC på intensivafdelingen. Denne definition omfatter imidlertid CVC-relaterede BSI'er (CRBSI'er) og primære BSI'er. I andre multicenterundersøgelser er primære BSI'er den førende årsag til BSI'er (30-35%), efterfulgt af CRBSI'er (20-30%) og BSI'er, der stammer fra lungebetændelse (20%).

Den tilskrivelige dødelighed af CRBSI'er er fortsat omdiskuteret. Det spænder fra ingen stigning i dødeligheden i nogle undersøgelser, op til en tilskrivelig dødelighed på 35 % i andre. I undersøgelser, der justerede for sygdommens sværhedsgrad, lå den tilskrivelige dødelighed mellem 0 og 11,5 %. Den overskydende ICU-opholdstid er estimeret til 9-12 dage.

Omkostningerne ved CRBSI'er er derfor betydelige, og der kræves en indsats for at reducere forekomsten af ​​disse infektioner. Flere publikationer foreslog, at flere strategier skulle implementeres samtidigt. Udover den kritiske betydning af personaleuddannelse, bringer teknologi nye materialer, der kan mindske risikoen for CRBSI. Adskillige undersøgelser har vist, at antimikrobielle eller antiseptiske imprægnerede CVC'er kan reducere CRBSI'er i intensivafdelingen. Endvidere har cost-benefit-analyser antydet, at brugen af ​​imprægnerede CVC'er var fordelagtig

De seneste CDC-retningslinjer for forebyggelse af intravaskulære kateter-relaterede infektioner anbefaler brugen af ​​antimikrobielle eller antiseptiske imprægnerede CVC'er til patienter, hvis CVC forventes at forblive på plads i mere end 5 dage, og på intensivafdelinger, hvor CRBSI-frekvensen forbliver over benchmark. satser på trods af implementering af en omfattende strategi. Denne begrænsede anbefalede brug forklares med bekymringen for fremkomsten af ​​resistens, risikoen for negative virkninger og omkostningerne ved disse materialer.

CRBSI-satserne i Frankrig kan være lavere end dem, der er observeret i USA. Data fra to overvågningsnetværk indikerer, at CRBSI-raterne ligger mellem 1 og 2 CRBSI pr. 1000 CVC-dage. I betragtning af disse lave rater er det ikke klart, at antimikrobielle eller antiseptiske imprægnerede CVC'er ville være omkostningseffektive.

Da de fleste organismer, der er ansvarlige for CRBSI, stammer fra indsættelsesstedet i kortvarigt CVC, var der en begrundelse for at forsøge at reducere bakteriel kolonisering ved kutan indsættelsessted. Blandt de andre nye materialer under udvikling er der foreslået en klorhexidin-imprægneret svamp (Biopatch TM), der skal placeres over kateterindføringsstedet. I en prospektiv, kontrolleret, bicenter, randomiseret, ikke-blind undersøgelse, blev forbindingsskift hver anden dag (kontrolgruppe) sammenlignet med forbindingsskift hver 7. dag med Biopatch (Biopatch-gruppe) (Maki og al., ICAAC 2000). 1.401 linjer (enten CVC'er, perifere arterielle katetre eller pulmonale arteriekatetre) blev inkluderet i 589 patienter. Begge grupper af patienter var sammenlignelige. Ved brug af proportional hazard-modeller blev både CVC-kolonisering og CRBSI signifikant reduceret i Biopatch-gruppen, fra 29 % til 16 % (HR, 0,62) for kateterkolonisering og fra 3,3 % til 1,2 % (HR, 0,38) for CRBSI.

Denne undersøgelse viste en signifikant reduktion af CRBSI ved brug af Biopatch. I betragtning af de resultater, der blev præsenteret på ICAAC-sessionerne, er der dog en vis bekymring med hensyn til gyldigheden af ​​den beskyttende effekt af Biopatch.

For det første tilknyttede interventionsgruppen Biopatch og forlængelse af tiden mellem bandageskift fra 2 til 7 dage. Foreløbige data fra cancerpatienter tyder på, at tiden mellem forbindingsskift kan forlænges. I et randomiseret studie har Benhamou et al for nylig sammenlignet en 4-dages til en 15-dages kateter-forbindingsskiftehyppighed hos børn, der gennemgår kemoterapi. De har vist, at hudkulturer (27 vs 23%) og blodbaneinfektioner (11 vs 13%) ikke er forskellige mellem 4-dages og 15-dages grupperne. Det er derfor uklart, at reduktionen af ​​CRBSI observeret i Biopatch-gruppen kun skyldtes Biopatch.

For det andet brugte kontrolgruppen i Maki's undersøgelse ikke en "placebo", dvs. en svamp, der ikke var imprægneret med klorhexidin. Undersøgelsen var derfor ikke blændet for ICU-personalet. Det anbefales kraftigt at undersøge kateterindføringsstedet dagligt for lokale inflammatoriske tegn. Bioplaster forhindrer overvågning af indsættelsesstedet, med mulighed for undervurdering af lokale infektionstegn hos disse patienter. Det er muligt, at daglig undersøgelse af indsættelsesstedet i kontrolgruppen ville udføre for at fjerne CVC hyppigere hos disse patienter, med et potentiale for højere koloniseringshastighed. Desuden, hvis en undersøgelse ikke er blindet, er det nyttigt for validiteten af ​​resultaterne, at en gruppe af efterforskere, blindet til den randomiserede gruppe, gennemgår det medicinske diagram for at klassificere kateterinfektion.

For det tredje, raten, hvis CRBSI var ret høj i kontrolgruppen (4,45 pr. 1000 linjedage). Det er ikke sikkert, at fordelen ved Biopatch vil være den samme på intensivafdelinger med lavere CRBSI-frekvenser.

Formålet med denne undersøgelse er derfor at evaluere virkningen af ​​Biopatch og virkningen af ​​bandageskift (hver 3. eller 7. dag) på reduktionen af ​​CVC-infektion