Verband: Häufigkeit des Wechsels und Bewertung eines antiseptisch imprägnierten Katheterverbands bei Intensivpatienten (DRESSING)

Zentrale Venenkatheter (ZVK) werden häufig für die Versorgung von Patienten benötigt, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen werden, und sind heute aus der modernen medizinischen Praxis nicht mehr wegzudenken. In den Vereinigten Staaten treten jedes Jahr schätzungsweise 15 Millionen CVC-Tage auf der Intensivstation auf, und jedes Jahr treten etwa 80.000 CVC-assoziierte Blutstrominfektionen (BSIs) auf [2]. Daten aus dem NNIS-System weisen darauf hin, dass etwa 40 % der BSIs mit einem ZVK auf der Intensivstation in Verbindung gebracht werden. Diese Definition umfasst jedoch CVC-bezogene BSIs (CRBSIs) und primäre BSIs. In anderen multizentrischen Erhebungen sind primäre BSIs die Hauptursache für BSIs (30–35 %), gefolgt von CRBSIs (20–30 %) und BSIs, die von einer Lungenentzündung ausgehen (20 %).

Die zurechenbare Sterblichkeit von CRBSIs bleibt umstritten. Sie reicht von keiner Erhöhung der Sterblichkeit in einigen Studien bis zu einer zurechenbaren Sterblichkeit von 35 % in anderen. In Studien, die den Schweregrad der Erkrankung adjustierten, lag die zurechenbare Mortalität zwischen 0 und 11,5 %. Die zusätzliche Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation wird auf 9-12 Tage geschätzt.

Die Kosten von CRBSIs sind daher beträchtlich, und es sind Anstrengungen erforderlich, um das Auftreten dieser Infektionen zu verringern. Mehrere Veröffentlichungen schlugen vor, dass mehrere Strategien gleichzeitig implementiert werden sollten. Neben der entscheidenden Bedeutung der Personalschulung bringt die Technologie neue Materialien, die das Risiko für CRBSI verringern könnten. Mehrere Studien haben gezeigt, dass mit antimikrobiellen oder antiseptischen Mitteln imprägnierte CVCs CRBSIs auf der Intensivstation verringern können. Darüber hinaus haben Kosten-Nutzen-Analysen ergeben, dass die Verwendung von imprägnierten CVCs vorteilhaft war

Die aktuellen CDC-Richtlinien zur Prävention von Infektionen im Zusammenhang mit intravaskulären Kathetern empfehlen die Verwendung von mit antimikrobiellen oder antiseptischen Mitteln imprägnierten ZVK bei Patienten, deren ZVK voraussichtlich länger als 5 Tage bestehen bleiben, und auf Intensivstationen, auf denen die CRBSI-Rate über dem Richtwert bleibt Preise, trotz Umsetzung einer umfassenden Strategie. Diese eingeschränkte empfohlene Verwendung erklärt sich aus der Sorge um das Auftreten von Resistenzen, dem Risiko unerwünschter Wirkungen und den Kosten dieser Materialien.

Die CRBSI-Raten in Frankreich könnten niedriger sein als die in den Vereinigten Staaten beobachteten. Daten aus zwei Überwachungsnetzwerken weisen darauf hin, dass die CRBSI-Raten zwischen 1 und 2 CRBSI pro 1000 CVC-Tagen liegen. Angesichts dieser niedrigen Raten ist nicht klar, ob antimikrobiell oder antiseptisch imprägnierte CVCs kosteneffektiv wären.

Da die meisten für CRBSI verantwortlichen Organismen von der Insertionsstelle bei kurzfristigem CVC stammen, gab es einen Grund zu versuchen, die bakterielle Besiedelung an der kutanen Insertionsstelle zu verringern. Unter den anderen in der Entwicklung befindlichen neuen Materialien wurde ein mit Chlorhexidin imprägnierter Schwamm (Biopatch TM ) vorgeschlagen, der über der Stelle der Kathetereinführung platziert werden soll. In einer prospektiven, kontrollierten, bizentrischen, randomisierten, nicht verblindeten Studie wurde der Verbandswechsel alle zwei Tage (Kontrollgruppe) mit dem Verbandswechsel alle 7 Tage mit Biopatch (Biopatch-Gruppe) verglichen (Maki et al., ICAAC 2000). 1.401 Leitungen (entweder ZVK, periphere Arterienkatheter oder Pulmonalarterienkatheter) wurden bei 589 Patienten eingeschlossen. Beide Patientengruppen waren vergleichbar. Unter Verwendung von Proportional-Hazard-Modellen wurden sowohl die ZVK-Kolonisation als auch CRBSI in der Biopatch-Gruppe signifikant reduziert, von 29 % auf 16 % (HR 0,62) für die Katheterkolonisation und von 3,3 % auf 1,2 % (HR 0,38) für CRBSI.

Diese Studie zeigte eine signifikante Reduktion von CRBSI unter Verwendung von Biopatch. Angesichts der auf den ICAAC-Sitzungen präsentierten Ergebnisse gibt es jedoch einige Bedenken hinsichtlich der Validität der Schutzwirkung des Biopatch.

Erstens assoziierte die Interventionsgruppe Biopatch und die Verlängerung der Zeit zwischen den Verbandswechseln von 2 auf 7 Tage. Vorläufige Daten von Krebspatienten deuten darauf hin, dass die Zeit zwischen den Verbandswechseln verlängert werden könnte. In einer randomisierten Studie verglichen Benhamou et al. kürzlich eine 4-tägige mit einer 15-tägigen Häufigkeit des Katheterverbandwechsels bei Kindern, die sich einer Chemotherapie unterziehen. Sie haben gezeigt, dass sich die Häufigkeit von Hautkulturen (27 vs. 23 %) und Blutbahninfektionen (11 vs. 13 %) zwischen den 4-Tage- und den 15-Tage-Gruppen nicht unterscheidet. Es ist daher unklar, dass die in der Biopatch-Gruppe beobachtete Reduktion von CRBSI nur auf das Biopatch zurückzuführen war.

Zweitens verwendete die Kontrollgruppe in der Maki-Studie kein „Placebo“, also einen nicht mit Chlorhexidin imprägnierten Schwamm. Die Studie war daher für das Intensivpersonal nicht verblindet. Es wird dringend empfohlen, die Einführungsstelle des Katheters täglich auf lokale Entzündungszeichen zu untersuchen. Biopatch erschweren die Überwachung der Einstichstelle, da bei diesen Patienten Anzeichen einer lokalen Infektion möglicherweise unterschätzt werden. Es ist möglich, dass die tägliche Untersuchung der Insertionsstelle in der Kontrollgruppe bei diesen Patienten häufiger durchgeführt wird, um den ZVK zu entfernen, mit einem Potenzial für eine höhere Kolonisationsrate. Wenn eine Studie nicht verblindet ist, ist es außerdem für die Gültigkeit der Ergebnisse nützlich, dass eine Gruppe von Forschern, die gegenüber der randomisierten Gruppe verblindet sind, die Krankenakte überprüft, um eine Katheterinfektion zu klassifizieren.

Drittens war die CRBSI-Rate in der Kontrollgruppe ziemlich hoch (4,45 pro 1000 Leitungstage). Es ist nicht sicher, ob der Nutzen von Biopatch auf Intensivstationen mit niedrigeren CRBSI-Raten derselbe sein wird.

Das Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirkung von Biopatch und die Wirkung von Verbandswechseln (alle 3 oder 7 Tage) auf die Reduktion von ZVK-Infektionen zu bewerten