Verband: Frequentie van verandering en evaluatie van een antiseptisch geïmpregneerd katheterverband bij IC-patiënten (DRESSING)

Centraal veneuze katheters (CVC's) zijn vaak nodig voor de zorg van patiënten die zijn opgenomen op de intensive care (ICU) en zijn nu onmisbaar in de moderne medische praktijk. In de Verenigde Staten vinden naar schatting 15 miljoen CVC-dagen per jaar plaats op de ICU en dat er jaarlijks ongeveer 80.000 CVC-geassocieerde bloedbaaninfecties (BSI's) voorkomen [2]. Gegevens uit het NNIS-systeem geven aan dat ongeveer 40% van de BSI's verband houdt met een CVK op de IC. Deze definitie omvat echter CVC-gerelateerde BSI's (CRBSI's) en primaire BSI's. In andere onderzoeken in meerdere centra zijn primaire BSI's de belangrijkste oorzaak van BSI's (30-35%), gevolgd door CRBSI's (20-30%) en BSI's die voortkomen uit longontsteking (20%).

De toerekenbare mortaliteit van CRBSI's blijft ter discussie staan. Het varieert van geen toename van de mortaliteit in sommige onderzoeken tot een toerekenbare mortaliteit van 35% in andere. In studies die corrigeerden voor de ernst van de ziekte, varieerde de toerekenbare mortaliteit tussen 0 en 11,5%. De extra verblijfsduur op de IC wordt geschat op 9-12 dagen.

De kosten van CRBSI's zijn daarom aanzienlijk en er zijn inspanningen nodig om de incidentie van deze infecties te verminderen. Verschillende publicaties suggereerden dat meerdere strategieën gelijktijdig zouden moeten worden geïmplementeerd. Naast het kritieke belang van personeelsopleiding, brengt technologie nieuwe materialen met zich mee die het risico op CRBSI kunnen verminderen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat met antimicrobiële of antiseptische middelen geïmpregneerde CVC's CRBSI's in de ICU-omgeving kunnen verminderen. Bovendien hebben kosten-batenanalyses gesuggereerd dat het gebruik van geïmpregneerde CVK's gunstig was

De recente CDC-richtlijnen voor de preventie van intravasculaire kathetergerelateerde infecties bevelen het gebruik van antimicrobiële of antiseptische geïmpregneerde CVC's aan bij patiënten van wie de CVC naar verwachting langer dan 5 dagen op hun plaats zal blijven, en op ICU's waar het CRBSI-percentage boven de benchmark blijft tarieven, ondanks de implementatie van een alomvattende strategie. Dit beperkte gebruik wordt verklaard door de zorg voor het ontstaan ​​van resistentie, het risico op nadelige effecten en de kosten van deze materialen.

CRBSI-percentages in Frankrijk kunnen lager zijn dan die in de Verenigde Staten. Gegevens van twee bewakingsnetwerken geven aan dat de percentages van CRBSI variëren tussen 1 en 2 CRBSI per 1000 CVC-dagen. Gezien deze lage percentages is het niet duidelijk dat met antimicrobiële of antiseptische middelen geïmpregneerde CVK's kosteneffectief zouden zijn.

Aangezien de meeste organismen die verantwoordelijk zijn voor CRBSI afkomstig zijn van de insertieplaats in CVC op korte termijn, was er een grondgedachte om te proberen de bacteriële kolonisatie op de cutane insertieplaats te verminderen. Onder de andere nieuwe materialen die in ontwikkeling zijn, is een met chloorhexidine geïmpregneerde spons (Biopatch TM) voorgesteld die over de plaats van katheterinsertie moet worden geplaatst. In een prospectieve, gecontroleerde, bicenter, gerandomiseerde, niet-geblindeerde studie werden verbandwisselingen om de dag (controlegroep) vergeleken met verbandwisselingen om de 7 dagen met Biopatch (Biopatch-groep) (Maki et al., ICAAC 2000). 1.401 lijnen (hetzij CVC's, perifere arteriële katheters of pulmonale arteriële katheters) werden geïncludeerd bij 589 patiënten. Beide groepen patiënten waren vergelijkbaar. Met behulp van proportionele gevarenmodellen waren zowel CVC-kolonisatie als CRBSI significant verminderd in de Biopatch-groep, van 29% tot 16% (HR, 0,62) voor katheterkolonisatie, en van 3,3% tot 1,2% (HR, 0,38) voor CRBSI.

Deze studie toonde een significante vermindering van CRBSI aan met behulp van Biopatch. Gezien de resultaten die tijdens de ICAAC-sessies zijn gepresenteerd, bestaat er echter enige bezorgdheid over de validiteit van het beschermende effect van de Biopatch.

Ten eerste associeerde de interventiegroep Biopatch en de verlenging van de tijd tussen verbandwisselingen van 2 naar 7 dagen. Voorlopige gegevens van kankerpatiënten suggereren dat de tijd tussen verbandwisselingen kan worden verlengd. In een gerandomiseerde studie hebben Benhamou et al. onlangs een 4-daagse en een 15-daagse katheterwisselfrequentie vergeleken bij kinderen die chemotherapie ondergaan. Ze hebben aangetoond dat huidkweken (27 versus 23%) en bloedbaaninfecties (11 versus 13%) niet verschillen tussen de 4-daagse en de 15-daagse groepen. Het is daarom onduidelijk dat de vermindering van CRBSI die werd waargenomen in de Biopatch-groep alleen te danken was aan de Biopatch.

Ten tweede gebruikte de controlegroep in de studie van Maki geen "placebo", d.w.z. een spons die niet geïmpregneerd was met chloorhexidine. Het onderzoek was dus niet geblindeerd voor het IC-personeel. Het wordt sterk aanbevolen om de plaats waar de katheter is ingebracht dagelijks te onderzoeken op lokale ontstekingsverschijnselen. Biopatch belemmert het bewaken van de inbrengplaats, met een kans op onderschatting van tekenen van lokale infectie bij deze patiënten. Het is mogelijk dat dagelijks onderzoek van de insertieplaats in de controlegroep zou leiden tot het vaker verwijderen van de CVC bij deze patiënten, met een potentieel voor een hogere mate van kolonisatie. Bovendien, als een onderzoek niet geblindeerd is, is het voor de validiteit van de resultaten nuttig dat een groep onderzoekers, geblindeerd voor de gerandomiseerde groep, de medische kaart bekijkt om katheterinfectie te classificeren.

Ten derde, het percentage als CRBSI vrij hoog was in de controlegroep (4,45 per 1000 lijndagen). Het is niet zeker dat het voordeel van Biopatch hetzelfde zal zijn op IC's met lagere CRBSI-percentages.

Het doel van deze studie is daarom om de impact van Biopatch en de impact van verbandwisselingen (elke 3 of 7 dagen) op de vermindering van CVK-infecties te evalueren.