Kortikosteroidinjektion til almindelige problemer med øvre ekstremiteter

Smerter ved udspringet af extensor carpi radialis er et ekstremt almindeligt problem. De fleste patienter er mellem 35 og 55 år. Dette problem er blevet omtalt som tennisalbue, men færre end 10 % af patienterne med dette problem spiller tennis, og det er ikke et almindeligt problem blandt professionelle tennisspillere. Problemet kaldes oftest lateral epicondylitis på trods af, at patologiske prøver ikke viser tegn på en inflammatorisk proces. I stedet ses vævsnekrose og andre fund, der tyder på en degenerativ proces. Tidligere kliniske forsøg har bemærket forbedring hos 80% af patienterne på et år, selv i placebogrupper, hvilket tyder på, at dette er en selvbegrænset snarere end en progressiv lidelse.

de Quervains tenosynovitis og carpometacarpal (CMC) arthritis er også meget almindelige problemer med overekstremiteterne. Ved de Quervains senebetændelse forårsager betændelse i det første dorsale rum af håndleddet ømhed og kronisk smerte i den radiale styloidregion, når man danner en knytnæve eller bruger tommelfingeren. CMC arthritis, mest almindelig hos kvinder 40-70 år, forårsager smerter i bunden af ​​tommelfingeren. Beskrivelser af sværhedsgraden af ​​denne tilstand kan variere fra stivhed til handicap og er forbundet med klager over ubehag ved at klemme og gribe.

Disse er frustrerende forhold, især for aktive mennesker. Som en konsekvens heraf anvendes varierede behandlinger rutinemæssigt på trods af begrænset videnskabelig støtte. Disse behandlinger kan være dyre, nogle har risici, og alle af dem kan forstærke ideen om, at der findes en hurtig løsning eller mirakelkur. Både læger og patienter foretrækker hurtige, direkte behandlinger, men disse er ikke altid tilgængelige. I mangel af effektiv behandling er lægens rolle at tilskynde til adaptiv adfærd baseret på en forståelse af sygdommens natur.

Lateral albuesmerter, de Quervains seneskedehindebetændelse og CMC arthritis er ekstremt almindelige, og ikke alle patienter søger lægens råd - mange udvikler adaptiv adfærd og klarer sig godt på egen hånd. Vores forskningsenhed har interesseret sig for at studere psykologiske faktorer, der kan være forbundet med at komme til lægen og dårlig tilpasning til symptomer og dysfunktion. Disse er bestemt en faktor i behandlingen af ​​disse tilstande.

En tilstand, der er ekstremt almindelig; er smertefuldt og invaliderende; og har ingen klar ætiologi, patofysiologi eller helbredelse repræsenterer et fristende marked for produkter og enheder, der hævder at tilbyde lindring. Markedsføringen og anvendelsen af ​​disse enheder styrker patientens ønsker om en hurtig løsning, mirakelkur. Det har også en tendens til at drage fordel af mennesker med mindre adaptiv sundhedsadfærd. Samvittighedsfuld brug af behandlinger i denne indstilling kræver stærke beviser for deres sikkerhed og effektivitet.

Injektion af kortikosteroider er en almindelig behandling for lateral albuesmerter, de Quervains seneskedehindebetændelse og CMC arthritis. Injektioner afgives henholdsvis i udspringet af extensor carpi radialis brevis, i det første dorsale rum i håndleddet eller i det trapeziometacarpale (TMC) led. Adskillige undersøgelser har testet effektiviteten af ​​steroidinjektioner, herunder nogle prospektive randomiserede forsøg. Det er dog bemærkelsesværdigt, at kun én af disse har sammenlignet kortikosteroidinjektion med placebo-injektion, især i lyset af, at tilstande som lateral albuesmerter og de Quervains seneskedehindebetændelse kan være selvbegrænsende. De psykologiske faktorer, der er forbundet med at få en injektion, kan være vigtige mediatorer for enhver behandlingseffekt.