Инъекции кортикостероидов при распространенных проблемах с верхними конечностями

Боль в месте начала лучевого разгибателя запястья является чрезвычайно распространенной проблемой. Большинство пациентов находятся в возрасте от 35 до 55 лет. Эту проблему называют теннисным локтем, но менее 10% пациентов с этой проблемой играют в теннис, и это не является распространенной проблемой среди профессиональных теннисистов. Проблему чаще всего называют латеральным эпикондилитом, несмотря на то, что в образцах патологии нет признаков воспалительного процесса. Вместо этого наблюдаются некроз тканей и другие признаки, свидетельствующие о дегенеративном процессе. Предыдущие клинические испытания отметили улучшение у 80% пациентов в течение одного года, даже в группах плацебо, что позволяет предположить, что это самоограничивающееся, а не прогрессирующее расстройство.

теносиновит де Кервена и запястно-пястный артрит (CMC) также являются очень распространенными проблемами верхних конечностей. При тендините де Кервена воспаление в первом тыльном отделе запястья вызывает болезненность и хроническую боль в области шиловидного отростка лучевой кости при сжатии кулака или использовании большого пальца. Артрит CMC, наиболее часто встречающийся у женщин 40-70 лет, вызывает боль в основании большого пальца. Описания тяжести этого состояния могут варьироваться от скованности до инвалидности и связаны с жалобами на дискомфорт при пощипывании и сжимании.

Это неприятные условия, особенно для активных людей. Как следствие, рутинно используются различные методы лечения, несмотря на ограниченную научную поддержку. Эти методы лечения могут быть дорогостоящими, некоторые из них сопряжены с риском, и все они могут укрепить идею о том, что существует быстрое решение или чудодейственное средство. Как врачи, так и пациенты предпочитают быстрое, прямое лечение, но оно не всегда доступно. При отсутствии эффективного лечения роль врача заключается в поощрении адаптивного поведения, основанного на понимании природы болезни.

Боковая боль в локтевом суставе, теносиновит де Кервена и артрит CMC чрезвычайно распространены, и не все пациенты обращаются за советом к врачу - у многих развивается адаптивное поведение и они хорошо справляются самостоятельно. Наше исследовательское подразделение заинтересовалось изучением психологических факторов, которые могут быть связаны с обращением к врачу и плохой адаптацией к симптомам и дисфункциям. Это, безусловно, фактор в лечении этих состояний.

Условие, которое является чрезвычайно распространенным; болезненный и инвалидизирующий; и не имеет четкой этиологии, патофизиологии или лечения, представляет заманчивый рынок для продуктов и устройств, претендующих на облегчение. Маркетинг и применение этих устройств усиливают стремление пациентов к быстрому и чудесному излечению. Он также имеет тенденцию использовать в своих интересах людей с менее адаптивным поведением в отношении здоровья. Сознательное использование методов лечения в таких условиях требует веских доказательств их безопасности и эффективности.

Инъекция кортикостероидов является распространенным методом лечения боковой боли в локтевом суставе, теносиновита де Кервена и артрита CMC. Инъекции осуществляются в начало короткого лучевого разгибателя запястья, в первый тыльный отдел запястья или в трапециевидно-пястный сустав соответственно. В нескольких исследованиях была проверена эффективность инъекций стероидов, в том числе в некоторых проспективных рандомизированных исследованиях. Однако примечательно, что только в одном из них инъекции кортикостероидов сравнивались с инъекциями плацебо, особенно в свете того факта, что такие состояния, как боковая боль в локтевом суставе и теносиновит де Кервена, могут быть самоограничивающимися. Психологические факторы, связанные с инъекцией, могут быть важными медиаторами любых лечебных эффектов.