Kortikosteroidinjektion för vanliga övre extremitetsproblem

Smärta i början av extensor carpi radialis är ett extremt vanligt problem. De flesta patienter är mellan 35 och 55 år. Detta problem har kallats tennisarmbåge, men färre än 10 % av patienterna med detta problem spelar tennis, och det är inte ett vanligt problem bland professionella tennisspelare. Problemet kallas oftast lateral epikondylit trots att patologiska prover inte visar några tecken på en inflammatorisk process. Istället ses vävnadsnekros och andra fynd som tyder på en degenerativ process. Tidigare kliniska prövningar har noterat förbättringar hos 80 % av patienterna på ett år, även i placebogrupper, vilket tyder på att detta är en självbegränsad snarare än en progressiv störning.

de Quervains tenosynovit och carpometacarpal (CMC) artrit är också mycket vanliga problem med övre extremiteter. Vid de Quervains tendinit orsakar inflammation i det första dorsala utrymmet i handleden ömhet och kronisk smärta i den radiella styloidregionen när man bildar en knytnäve eller använder tummen. CMC-artrit, vanligast hos kvinnor 40-70 år, orsakar smärta vid tumbasen. Beskrivningar av svårighetsgraden av detta tillstånd kan sträcka sig från stelhet till funktionsnedsättning och är förknippade med klagomål om obehag vid nypning och grepp.

Dessa är frustrerande tillstånd, särskilt för aktiva människor. Som en konsekvens används olika behandlingar rutinmässigt trots begränsat vetenskapligt stöd. Dessa behandlingar kan vara kostsamma, vissa har risker, och alla kan förstärka tanken att det finns en quick fix eller mirakelkur. Både läkare och patienter föredrar snabba, direkta behandlingar, men dessa är inte alltid tillgängliga. I avsaknad av effektiv behandling är läkarens roll att uppmuntra adaptiva beteenden baserat på en förståelse av sjukdomens natur.

Lateral armbågssmärta, de Quervains tenosynovit och CMC-artrit är extremt vanliga och inte alla patienter söker råd från en läkare - många utvecklar adaptiva beteenden och klarar sig bra på egen hand. Vår forskningsenhet har intresserat sig för att studera psykologiska faktorer som kan vara förknippade med att komma till läkare och dålig anpassning till symtom och dysfunktion. Dessa är verkligen en faktor vid behandlingen av dessa tillstånd.

Ett tillstånd som är extremt vanligt; är smärtsamt och invalidiserande; och har ingen tydlig etiologi, patofysiologi eller botemedel representerar en frestande marknad för produkter och enheter som påstår sig erbjuda lindring. Marknadsföringen och tillämpningen av dessa enheter förstärker patientens önskemål om en snabb lösning, mirakelkur. Det tenderar också att dra fördel av personer med mindre adaptiva hälsobeteenden. Samvetsgrann användning av behandlingar i denna miljö kräver starka bevis på deras säkerhet och effekt.

Injektion av kortikosteroider är en vanlig behandling för lateral armbågssmärta, de Quervains tenosynovit och CMC-artrit. Injektioner levereras i ursprunget av extensor carpi radialis brevis, in i det första dorsala utrymmet i handleden respektive i trapezometakarpalleden (TMC). Flera studier har testat effektiviteten av steroidinjektioner, inklusive några prospektiva randomiserade studier. Det är dock anmärkningsvärt att endast en av dessa har jämfört kortikosteroidinjektion med placeboinjektion, särskilt mot bakgrund av att tillstånd som lateral armbågssmärta och de Quervains tenosynovit kan vara självbegränsande. De psykologiska faktorer som är förknippade med att få en injektion kan vara viktiga förmedlare av eventuella behandlingseffekter.