Kortikosteroidinjeksjon for vanlige problemer med øvre ekstremiteter

Smerter ved opprinnelsen til extensor carpi radialis er et ekstremt vanlig problem. De fleste pasientene er mellom 35 og 55 år. Dette problemet har blitt referert til som tennisalbue, men færre enn 10 % av pasientene med dette problemet spiller tennis, og det er ikke et vanlig problem blant profesjonelle tennisspillere. Problemet kalles oftest lateral epikondylitt til tross for at patologiprøver ikke viser tegn på en inflammatorisk prosess. I stedet sees vevsnekrose og andre funn som tyder på en degenerativ prosess. Tidligere kliniske studier har notert forbedring hos 80 % av pasientene på ett år, selv i placebogrupper, noe som tyder på at dette er en selvbegrenset snarere enn en progressiv lidelse.

de Quervains tenosynovitt og carpometacarpal (CMC) leddgikt er også svært vanlige problemer med øvre ekstremiteter. Ved de Quervains senebetennelse forårsaker betennelse i det første dorsalrommet i håndleddet ømhet og kroniske smerter i den radiale styloidregionen når man danner en knyttneve eller bruker tommelen. CMC leddgikt, vanligst hos kvinner 40-70 år, forårsaker smerter ved bunnen av tommelen. Beskrivelser av alvorlighetsgraden av denne tilstanden kan variere fra stivhet til funksjonshemming, og er assosiert med plager på ubehag med klyping og grep.

Dette er frustrerende forhold, spesielt for aktive mennesker. Som en konsekvens brukes varierte behandlinger rutinemessig til tross for begrenset vitenskapelig støtte. Disse behandlingene kan være kostbare, noen har risiko, og alle kan forsterke ideen om at det finnes en rask løsning eller mirakelkur. Både leger og pasienter foretrekker raske, direkte behandlinger, men disse er ikke alltid tilgjengelige. I fravær av effektiv behandling er legens rolle å oppmuntre til adaptiv atferd basert på en forståelse av sykdommens natur.

Lateral albuesmerter, de Quervains tenosynovitt og CMC-artritt er ekstremt vanlige og ikke alle pasienter søker råd fra en lege - mange utvikler adaptiv atferd og klarer seg godt på egenhånd. Vår forskningsenhet har interessert seg for å studere psykologiske faktorer som kan være assosiert med å komme til legen og dårlig tilpasning til symptomer og dysfunksjon. Disse er absolutt en faktor i behandlingen av disse tilstandene.

En tilstand som er ekstremt vanlig; er smertefullt og invalidiserende; og har ingen klar etiologi, patofysiologi eller kur representerer et fristende marked for produkter og enheter som hevder å tilby lindring. Markedsføringen og bruken av disse enhetene forsterker pasientens ønsker om en rask løsning, mirakelkur. Det har også en tendens til å dra nytte av personer med mindre adaptiv helseatferd. Samvittighetsfull bruk av behandlinger i denne innstillingen krever sterke bevis på deres sikkerhet og effekt.

Injeksjon av kortikosteroider er en vanlig behandling for lateral albuesmerter, de Quervains tenosynovitt og CMC-artritt. Injeksjoner leveres inn i utspringet til extensor carpi radialis brevis, i det første dorsalrommet i håndleddet eller i det trapeziometacarpale (TMC) leddet. Flere studier har testet effekten av steroidinjeksjoner, inkludert noen prospektive randomiserte studier. Det er imidlertid bemerkelsesverdig at bare én av disse har sammenlignet kortikosteroidinjeksjon med placeboinjeksjon, spesielt i lys av det faktum at tilstander som lateral albuesmerter og de Quervains tenosynovitt kan være selvbegrensende. De psykologiske faktorene knyttet til å få en injeksjon kan være viktige mediatorer for eventuelle behandlingseffekter.