Injekce kortikosteroidů pro běžné problémy s horními končetinami

Bolest v počátku extensor carpi radialis je extrémně častým problémem. Většina pacientů je ve věku 35 až 55 let. Tento problém byl označován jako tenisový loket, ale tenis hraje méně než 10 % pacientů s tímto problémem a mezi profesionálními tenisty to není běžný problém. Problém se nejčastěji nazývá laterální epikondylitida navzdory skutečnosti, že patologické vzorky nevykazují žádný zánětlivý proces. Místo toho je vidět nekróza tkáně a další nálezy naznačující degenerativní proces. Předchozí klinické studie zaznamenaly zlepšení u 80 % pacientů během jednoho roku, a to i ve skupinách s placebem, což naznačuje, že se jedná spíše o samoomezující než o progresivní poruchu.

de Quervainova tenosynovitida a karpometakarpální (CMC) artritida jsou také velmi časté problémy horních končetin. U de Quervainovy ​​tendonitidy způsobuje zánět v prvním dorzálním kompartmentu zápěstí citlivost a chronickou bolest v oblasti radiálního styloidu při vytváření pěsti nebo použití palce. CMC artritida, nejčastější u žen ve věku 40-70 let, způsobuje bolest v oblasti palce. Popisy závažnosti tohoto stavu se mohou pohybovat od ztuhlosti až po invaliditu a jsou spojeny se stížnostmi na nepohodlí při štípání a sevření.

To jsou frustrující podmínky, zejména pro aktivní lidi. V důsledku toho se rutinně používají různé způsoby léčby navzdory omezené vědecké podpoře. Tyto léčby mohou být nákladné, některé mají rizika a všechny mohou posílit myšlenku, že existuje rychlé řešení nebo zázračný lék. Lékaři i pacienti preferují rychlou a přímou léčbu, která však není vždy dostupná. Při absenci účinné léčby je úlohou lékaře podporovat adaptivní chování založené na pochopení podstaty nemoci.

Boční bolest lokte, de Quervainova tenosynovitida a CMC artritida jsou extrémně časté a ne všichni pacienti vyhledají radu lékaře – mnozí si vyvinou adaptivní chování a dobře se zvládnou sami. Naše výzkumná jednotka se zajímala o studium psychologických faktorů, které mohou souviset s návštěvou lékaře a špatnou adaptací na symptomy a dysfunkci. Ty jsou jistě faktorem při léčbě těchto stavů.

Stav, který je extrémně častý; je bolestivý a invalidizující; a nemá žádnou jasnou etiologii, patofyziologii nebo léčbu, představuje lákavý trh pro produkty a zařízení, které tvrdí, že nabízejí úlevu. Marketing a aplikace těchto zařízení posilují pacientovy touhy po rychlém řešení, zázračném léku. Má také tendenci využívat lidi s méně adaptivním zdravotním chováním. Svědomité používání léčby v tomto prostředí vyžaduje silné důkazy o jejich bezpečnosti a účinnosti.

Injekce kortikosteroidů je běžnou léčbou laterální bolesti lokte, de Quervainovy ​​tenosynovitidy a CMC artritidy. Injekce se podávají do počátku extensor carpi radialis brevis, do prvního dorzálního kompartmentu zápěstí nebo do trapeziometakarpálního (TMC) kloubu, v daném pořadí. Několik studií testovalo účinnost steroidních injekcí, včetně některých prospektivních randomizovaných studií. Je však pozoruhodné, že pouze jeden z nich porovnával injekce kortikosteroidů s injekcí placeba, zejména ve světle skutečnosti, že stavy, jako je laterální bolest lokte a de Quervainova tenosynovitida, mohou být samy vyléčitelné. Psychologické faktory spojené s podáním injekce mohou být důležitými mediátory jakýchkoli účinků léčby.