Corticosteroïd-injectie voor veelvoorkomende problemen aan de bovenste ledematen

Pijn aan de oorsprong van de extensor carpi radialis is een veel voorkomend probleem. De meeste patiënten zijn tussen de 35 en 55 jaar oud. Dit probleem wordt ook wel tenniselleboog genoemd, maar minder dan 10% van de patiënten met dit probleem tennist en het is geen veel voorkomend probleem bij professionele tennissers. Het probleem wordt meestal laterale epicondylitis genoemd, ondanks het feit dat pathologische monsters geen tekenen van een ontstekingsproces vertonen. In plaats daarvan worden weefselnecrose en andere bevindingen gezien die wijzen op een degeneratief proces. Eerdere klinische onderzoeken hebben verbetering geconstateerd bij 80% van de patiënten in één jaar, zelfs in placebogroepen, wat suggereert dat dit eerder een zelfbeperkende dan een progressieve aandoening is.

de Quervain's tenosynovitis en carpometacarpale (CMC) artritis zijn ook veel voorkomende problemen aan de bovenste ledematen. Bij tendinitis van de Quervain veroorzaakt een ontsteking in het eerste dorsale compartiment van de pols gevoeligheid en chronische pijn in het radiale styloïde gebied bij het vormen van een vuist of het gebruik van de duim. CMC-artritis, het meest voorkomend bij vrouwen van 40-70 jaar, veroorzaakt pijn aan de basis van de duim. Beschrijvingen van de ernst van deze aandoening kunnen variëren van stijfheid tot invaliditeit, en worden geassocieerd met klachten van ongemak met knijpen en grijpen.

Dit zijn frustrerende omstandigheden, vooral voor actieve mensen. Als gevolg hiervan worden ondanks beperkte wetenschappelijke ondersteuning routinematig verschillende behandelingen toegepast. Deze behandelingen kunnen kostbaar zijn, sommige hebben risico's en ze kunnen allemaal het idee versterken dat er een snelle oplossing of wondermiddel bestaat. Artsen en patiënten geven de voorkeur aan snelle, directe behandelingen, maar deze zijn niet altijd beschikbaar. Bij gebrek aan effectieve behandeling is het de rol van de arts om adaptief gedrag aan te moedigen op basis van een goed begrip van de aard van de ziekte.

Laterale elleboogpijn, tenosynovitis van de Quervain en CMC-artritis komen zeer vaak voor en niet alle patiënten zoeken het advies van een arts - velen ontwikkelen adaptief gedrag en redden het goed op zichzelf. Onze onderzoekseenheid heeft belangstelling getoond voor het bestuderen van psychologische factoren die verband kunnen houden met een bezoek aan de dokter en een slechte aanpassing aan symptomen en disfunctie. Deze spelen zeker een rol bij de behandeling van deze aandoeningen.

Een aandoening die zeer vaak voorkomt; is pijnlijk en invaliderend; en geen duidelijke etiologie, pathofysiologie of genezing heeft, vertegenwoordigt een verleidelijke markt voor producten en apparaten die beweren verlichting te bieden. De marketing en toepassing van deze apparaten versterkt het verlangen van de patiënt naar een snelle oplossing, een wondermiddel. Het heeft ook de neiging om te profiteren van mensen met minder adaptief gezondheidsgedrag. Gewetensvol gebruik van behandelingen in deze setting vereist sterk bewijs van hun veiligheid en werkzaamheid.

Injectie van corticosteroïden is een gebruikelijke behandeling voor laterale elleboogpijn, tenosynovitis van de Quervain en CMC-artritis. Injecties worden respectievelijk toegediend in de oorsprong van de extensor carpi radialis brevis, in het eerste dorsale compartiment van de pols of in het trapeziometacarpale (TMC) gewricht. Verschillende onderzoeken hebben de werkzaamheid van steroïde-injecties getest, waaronder enkele prospectieve gerandomiseerde onderzoeken. Het is echter opmerkelijk dat slechts één van hen corticosteroïd-injectie heeft vergeleken met placebo-injectie, vooral in het licht van het feit dat aandoeningen zoals laterale elleboogpijn en de Quervain's tenosynovitis zelfbeperkend kunnen zijn. De psychologische factoren die verband houden met het krijgen van een injectie kunnen belangrijke bemiddelaars zijn van eventuele behandelingseffecten.