Randomiseret sammenligning af 2 fikseringsteknikker til ustabile intertrokantære hoftefrakturer (EMvsIM)

Intertrokantære hoftebrud er almindelige skader i den ældre befolkning. De betegner ofte generaliseret fysisk forringelse. Operativ ledelse er blevet standarden for pleje for at forhindre livstruende komplikationer og går tilbage til 1940'erne. Designet af implantater har udviklet sig betydeligt siden da.

Den glidende hofteskrue erstattede statisk fiksering af lårbenshovedet i 1950'erne. Som et resultat af denne forbedring af designet er fejlene blevet reduceret til 9-16%. Den glidende hofteskrue giver mulighed for stabil kollaps af lårbenshalsen. Dette kan føre til betydelig forkortelse af det proksimale lårben ved findelte frakturer.

Nuværende behandlingsmodaliteter fokuserer på at opnå en tilfredsstillende forening af bruddet, ofte på bekostning af anatomisk alignment. Alvorligt findelte frakturer behandlet med en standard plade-hofte-skrue-anordning resulterer således almindeligvis i betydelige grader af fejlforening og afkortning. Tidligere har implantater designet til at genoprette og vedligeholde hoftens anatomi resulteret i høje fejlrater, hvor implantatet bryder ud af lårbenshovedet. I midten af ​​1980'erne førte erkendelsen af ​​dette til udviklingen af ​​forskellige intramedullære anordninger til fiksering af disse frakturer. Den vægtbærende del af implantatet forskydes derfor medialt, hvilket resulterer i reducerede løftestangskræfter på implantatet og lårbenet. Derudover er IM-enheden ikke afhængig af fiksering til den laterale cortex af lårbenet med skruer. Fra et biomekanisk synspunkt har den intramedullære anordning klare fordele, da den er en belastningsfordelingsanordning, der er tættere placeret på vægtbærende akse end plade-hofte-skrueanordningen.

Fremskridt inden for intramedullære design har været lovende, men de kliniske resultater varierer. Den relativt høje frakturrate ved spidsen, specifikt i niveau med låseboltene, har hæmmet den udbredte popularitet af intramedullære anordninger. Derudover krævede den store diameter af det proksimale aspekt af implantaterne omfattende udrømning af den større trochanter og delvis løsrivelse af gluteus medius. Dette kan føre til abduktorsvaghed og en Trendelenburg-gang. Nogle undersøgelser har fundet øgede genoperationsrater for disse tidlige hofte-søm-anordninger sammenlignet med plade-hofteskrue-implantatet. Andre undersøgelser har vist nedsat blodtab og operationstid med neglene. En meta-analyse af litteraturen favoriserer det glidende hofteskruedesign. Desværre fokuserer de fleste undersøgelser på radiologisk fejlrate snarere end patientfunktion og vedrører den første generation af IM-enheder.

Den nyeste generation af søm (som IM studeret her) har forsøgt at rette op på manglerne ved tidligere designs. Det proksimale aspekt af sømdiameteren er minimeret. Den distale låseskrue er placeret langt væk fra den distale ende af sømmet, og låsebolten er placeret på en skrå måde. Designændringer af lårbenshovedets fikseringsdel af neglen ved at bruge et spiralformet blad i stedet for en skrue kan forbedre fikseringen i lårbenshovedet. Disse nye designs ser ud til at sammenligne sig positivt i de seneste kliniske tests. Tidlig mobilisering for patienter med intramedullær enhed (IM) synes at være bedre.

Resultaterne af pilotundersøgelsen indikerer en tidligere tilbagevenden til fuld mobilitet og kortere driftstid i IM-gruppen. Denne undersøgelse inkluderede alle intertrokantære frakturtyper og viste ikke en klar fordel ved IM i mange andre parametre. Den aktuelt foreslåede multicenterundersøgelse vil fokusere på det ustabile A2 intertrokantære frakturmønster.

I betragtning af de betydeligt øgede omkostninger ved de nye intramedullære anordninger sammenlignet med standardplade-hofteskruen, bør der opnås en betydelig generel forbedring af patientfunktionen, før den generelle brug af disse nye anordninger kan anbefales.