Comparação Randomizada de 2 Técnicas de Fixação para Fraturas Intertrocantéricas Instáveis ​​do Quadril (EMvsIM)

As fraturas intertrocantéricas do quadril são lesões comuns na população idosa. Freqüentemente, significam deterioração física generalizada. O manejo cirúrgico tornou-se o padrão de cuidado para prevenir complicações com risco de vida e remonta à década de 1940. O design dos implantes evoluiu significativamente desde então.

O parafuso deslizante do quadril substituiu a fixação estática da cabeça femoral na década de 1950. Como resultado dessa melhoria no design, as falhas foram reduzidas para 9-16%. O parafuso deslizante do quadril permite o colapso estável do colo femoral. Isso pode levar a um encurtamento significativo do fêmur proximal em fraturas cominutivas.

As modalidades atuais de tratamento focam na obtenção de uma união satisfatória da fratura, muitas vezes à custa do alinhamento anatômico. Fraturas severamente cominutivas tratadas com um dispositivo padrão de parafuso de quadril geralmente resultam em graus significativos de má consolidação e encurtamento. No passado, implantes projetados para restaurar e manter a anatomia do quadril resultaram em altas taxas de falha com o implante saindo da cabeça femoral. Em meados da década de 1980, o reconhecimento disso levou ao desenvolvimento de vários dispositivos intramedulares para fixação dessas fraturas. A porção de suporte de peso do implante é, portanto, deslocada medialmente, resultando em forças de alavanca reduzidas no implante e no fêmur. Além disso, o dispositivo IM não depende de fixação na cortical lateral do fêmur com parafusos. Do ponto de vista biomecânico, o dispositivo intramedular tem vantagens distintas, pois é um dispositivo de compartilhamento de carga localizado mais próximo ao eixo de suporte de peso do que o dispositivo placa-hip-parafuso.

Os avanços nos designs intramedulares têm sido promissores, mas os resultados clínicos são variáveis. A taxa relativamente alta de fratura na ponta, especificamente no nível dos parafusos de bloqueio, dificultou a ampla popularidade dos dispositivos intramedulares. Além disso, o grande diâmetro do aspecto proximal dos implantes exigiu extensa fresagem do trocânter maior e descolamento parcial do glúteo médio. Isso pode levar à fraqueza do abdutor e a uma marcha de Trendelenburg. Alguns estudos encontraram taxas de reoperação aumentadas para esses primeiros dispositivos de unha do quadril em comparação com o implante de placa e parafuso do quadril. Outros estudos demonstraram diminuição da perda sanguínea e do tempo operatório com as hastes. Uma meta-análise da literatura favorece o design do parafuso de quadril deslizante. Infelizmente, a maioria dos estudos se concentra na taxa de falha radiológica em vez da função do paciente e se relaciona com a primeira geração de dispositivos IM.

A mais nova geração de pregos (como o IM estudado aqui) tentou corrigir as deficiências dos designs anteriores. O aspecto proximal do diâmetro da haste é minimizado. O parafuso de bloqueio distal está localizado longe da extremidade distal da haste e o parafuso de bloqueio é colocado de forma oblíqua. Alterações de design na porção de fixação da cabeça femoral da haste usando uma lâmina helicoidal em vez de um parafuso podem melhorar a fixação na cabeça femoral. Esses novos designs parecem ter uma comparação favorável em testes clínicos recentes. A mobilização precoce para pacientes com dispositivo intramedular (IM) parece ser melhor.

Os resultados do estudo piloto indicam um retorno mais precoce à mobilidade total e menor tempo de operação no grupo IM. Este estudo incluiu todos os tipos de fraturas intertrocantéricas e não demonstrou um benefício claro do IM em muitos outros parâmetros. O estudo multicêntrico atualmente proposto se concentrará no padrão de fratura intertrocantérica A2 instável.

Considerando o custo significativamente aumentado dos novos dispositivos intramedulares em comparação com o parafuso de quadril padrão, uma melhoria geral significativa na função do paciente deve ser percebida antes que o uso geral desses novos dispositivos possa ser recomendado.